Trident-Zeichen
von lateinisch: "tri" - drei und "dens" - Zahn bzw. "tridens" - Dreizack
Englisch: trident sign
Definition
Das Trident-Zeichen ist ein radiologisches Zeichen, das im Zusammenhang mit einer spinalen Neurosarkoidose beschrieben wird. Es ist in axialen T1-gewichteten MRT-Sequenzen mit Kontrastmittel (Gadolinium) sichtbar und zeigt ein charakteristisches Bild, das an einen Dreizack (Trident) erinnert.
Bildgebung
Das Zeichen ist typischerweise bei einer longitudinal ausgedehnten transversen Myelitis des Rückenmarks zu sehen. Die typische Konfiguration umfasst:
- zentrale Kontrastmittelaufnahme im Zentralkanal
- zusätzlich beidseitig dorsal halbmondförmige subpiale Kontrastmittelanreicherungen
Diese drei Kontrastmittelanreicherungen – eine zentrale und zwei dorsale – ergeben zusammen das tridentförmige Muster, das namensgebend für das Zeichen ist.
Meist ist das Trident-Zeichen nicht über die gesamte Ausdehnung der longitudinalen Kontrastmittelaufnahme kontinuierlich nachweisbar. Die Ausprägung kann variieren und unvollständig sein - gelegentlich fehlt eine der seitlichen Zacken.
Als Variante wurde das umgekehrte Trident-Zeichen ("reverse trident sign") beschrieben: auf axialen T1-Sequenzen nach Gadoliniumgabe zeigt sich eine subpiale Kontrastmittelanreicherung, die zusammen mit der zentralen intramedullären Anreicherung das spiegelbildliche Muster des klassischen Trident-Zeichens ergibt.[1]
Klinische Bedeutung
Das Trident-Zeichen kann auf eine Neurosarkoidose hinweisen. Von einigen Autoren wird es als potenziell differenzierendes Merkmal gegenüber anderen Ursachen einer longitudinal ausgedehnten Myelitis (z.B. HTLV-1-assoziierte Myelopathie oder primäres ZNS-Lymphom im Rückenmark) vorgeschlagen. Es ist jedoch nicht spezifisch für eine Neurosarkoidose – die diagnostische Sensitivität ist daher begrenzt.
Literatur
- Sharma R, Glick Y, Garnham J, et al. Trident sign (neurosarcoidosis). Reference article, Radiopaedia.org. https://doi.org/10.53347/rID-172832, zuletzt besucht 26.05.2025.
- Zalewski N, Krecke K, Weinshenker B et al. Central Canal Enhancement and the Trident Sign in Spinal Cord Sarcoidosis. Neurology. 2016;87(7):743-4. doi:10.1212/WNL.0000000000002992.
- Gibbons E, Whittam D, Jacob A, Huda S. Images of the Month 1: Trident Sign and Neurosarcoidosis. Clin Med (Lond). 2021;21(6):e667-8. doi:10.7861/clinmed.2021-0596.
- Nolte J, Ten Dam L, van de Beek D, Brouwer M. Clinical Characteristics and Outcome of Neurosarcoidosis-Associated Myelitis: A Retrospective Cohort Study and Review of the Literature. Eur J Neurol. 2022;29(6):1763-70. doi:10.1111/ene.15295.