Thyreotrope Insuffizienz

Synonym: Thyreotrope Partialinsuffizienz
Englisch: thyrotropic insufficiency, thyrotrophic insufficiency

Definition

Als thyreotrope Insuffizienz wird eine Partialinsuffizienz des Hypophysenvorderlappens (oder die entsprechende Teilkomponente einer kompletten Hypophyseninsuffizienz) bezeichnet, bei der es durch mangelnde TSH-Sekretion zu einer Untersteuerung der Schilddrüse mit konsekutiver sekundärer Hypothyreose kommt.

Einteilung

Je nach Schweregrad unterscheidet man

eine partielle thyreotrope Insuffizienz
- Typ 1 (TSH erniedrigt, FT4 normal, Frühform einer thyreotropen Insuffizienz)
- Typ 2 (TSH normal, FT4 erniedrigt, Folgeform)
und eine komplette thyreotrope Insuffizienz (TSH und FT4 erniedrigt).

Ätiologie

Eine thyreotrope Insuffizienz kann u. a. durch die folgenden Erkrankungen verursacht werden:

Hypophysenapoplex
Hypophysenadenom mit verdrängendem Wachstum
Pickardt-Fahlbusch-Syndrom
Hypothalamische Schädigung (mit konsekutiver tertiärer Hypothyreose)
Schädel-Hirn-Trauma
Hypophysitis

Phänomenologisch ähnlich ist die thyreotrope Adaptation im Rahmen eines Non-Thyroidal-Illness-Syndroms, allerdings handelt es sich hier um eine transiente Erscheinung funktioneller Genese und ohne strukturelle Schädigung der Hypophyse.

Diagnostik

Die Diagnose wird mittels eines TRH-Tests oder durch Berechnung des TSH-Index nach Jostel gestellt.

Therapie

Die Behandlung erfolgt durch Substitution mit Thyroxin, allerdings erfolgt die Therapiesteuerung nach dem FT4-Spiegel und nicht wie bei primären Hypothyreosen nach dem TSH-Spiegel.

Literatur

Koulouri O, Auldin MA, Agarwal R, Kieffer V, Robertson C, Falconer Smith J, Levy MJ, Howlett TA. Diagnosis and treatment of hypothyroidism in TSH deficiency compared to primary thyroid disease: pituitary patients are at risk of under-replacement with levothyroxine. Clin Endocrinol (Oxf). 2011 Jun;74(6):744-9. doi: 10.1111/j.1365-2265.2011.03984.x. PMID 21521256.
Persani L. Clinical review: Central hypothyroidism: pathogenic, diagnostic, and therapeutic challenges. J Clin Endocrinol Metab. 2012 Sep;97(9):3068-78. doi: 10.1210/jc.2012-1616. PMID 22851492.