Os-trigonum-Syndrom
Synonym: Rückfußschmerzen
1. Definition
Das Os-trigonum-Syndrom ist ein Schmerzsyndrom im dorsalen Bereich des Fußes. Die Schmerzen sind hauptsächlich am Os trigonum, einem akzessorischen Knochen am Talus, lokalisiert.
2. Anatomie
Zwischen 3-15% der Erwachsenen besitzen ein Os trigonum am dorsalen Ende des Talus. Ursprünglich stammt dieser Knochen aus dem Tuberculum laterale des Processus posterior tali, aus dem sich manchmal ein selbstständiger Knochen entwickelt.
3. Pathomechanismus
Ein Os-trigonum führt nicht zwangsläufig zu Beschwerden. Die enge Beziehung zwischen den anatomischen Strukturen am Hinterrand des Talus führen dazu, das unterschiedliche Belastungen eine Knochenreizung auslösen können. Man geht davon aus, dass starke Zugbeanspruchungen der Ansatzsehne des Musculus flexor hallucis longus bei ausgeprägter Plantarflexion oder direkte Krafteinwirkungen auf den Knochen Reizungen erzeugen, die lokale Entzündungsprozesse in Gang setzen.
4. Klinik
Die Betroffenen klagen über unterschiedlich stark ausgeprägte Schmerzen am Hinterrand der Ferse. Typische Symptome sind:
- belastungsabhängige Schmerzen (dorsolateral des Außenknöchels)
- Steifheit- bzw. Schwächegefühl im Knöchelbereich
- Ödem dorsal am Außenknöchel
- eventuell tastbares Os trigonum
5. Diagnostik
Neben den klinischen Befunden führen bildgebende Verfahren zur Diagnose. Differenzialdiagnostisch müssen andere Tendopathien in diesem Bereich ausgeschlossen werden, z.B. ein Insertionstendopathie der Achillessehne. In Frage kommen:
6. Therapie
Die Therapie erfolgt hauptsächlich konservativ. Durch Einmalinjektion eines Lokalanästhetikums können die Schmerzen temporär reduziert werden. Außerdem sollte der Fuß ruhig gestellt werden, um weitere Belastungsreize zu verhindern. Operative Eingriffe sollten vermieden werden, da hier die Gefahr besteht, das Ansatzsystem der Achillessehne zu beschädigen. Sollten die Beschwerden dennoch weiter bestehen, kann eine Resektion des Os trigonum in Betracht gezogen werden.
7. Quellen
- Leseprobe "Unfallchirurgische Klinik" - Zeichen et. al., Springer-Verlag
- "Taschenatlas Anatomie 1, Bewegungsapparat" - Werner Platzer, Thieme-Verlag, 10. Auflage