Operation nach Austin

Die S2e-Leitlinie empfiehlt eine stadiengerechte Verfahrenswahl anhand belasteter Röntgenaufnahmen im Stand und unterscheidet zwei Schweregrade: leicht bis mittelschwer (Intermetatarsalwinkel bis 18°, Hallux-valgus-Winkel bis 40°) und schwer. Bei leichtem bis mittelschwerem Hallux valgus ist die distale Osteotomie eine primäre Empfehlung. Bei schwerem Hallux valgus sieht der Therapiealgorithmus sie nicht vor, sondern nennt als sekundäre Empfehlungen unter anderem diaphysäre und proximale Osteotomien.

Die Austin-Osteotomie wird in der Leitlinie nicht verbatim genannt.^[2] Klassisch wird sie bei einem passiv korrigierbaren Hallux valgus mit einem Intermetatarsalwinkel unter ca. 15–16° und einem kongruenten ersten Metatarsophalangealgelenk ohne Arthrose eingesetzt.^[3][4]

Voraussetzung für die Operation ist eine Symptompersistenz nach erfolgloser konservativer Therapie. Über die konservativen Behandlungsmöglichkeiten muss zuvor ausführlich aufgeklärt worden sein.^[2]

Als wichtigste allgemeine Kontraindikation gilt die periphere arterielle Verschlusskrankheit bzw. eine relevante Durchblutungsstörung des Vorfußes.^[5][3] Daneben gelten die allgemeinen Kontraindikationen für einen elektiven Eingriff, etwa eine unzureichende Operationsfähigkeit des Patienten.

Bei ausgeprägten Fehlstellungen wird die Austin-Osteotmie nicht empfohlen.^[6][3] Als ungünstig gelten ein Intermetatarsalwinkel über ca. 15–16°, ein Hallux-valgus-Winkel über ca. 30–35°, eine relevante Pronation des Großzehs und ein inkongruentes Metatarsophalangealgelenk.^[4]

Bei Arthrose des ersten Metatarsophalangealgelenks ist eine Resektionsarthroplastik oder Arthrodese zu bevorzugen.^[3] Bei entzündlich-rheumatischen Erkrankungen oder paralytisch bedingten Fehlstellungen ist die Operation möglich, die Verfahrenswahl muss jedoch sorgfältig erfolgen.^[3]

Zunächst erfolgt eine Inzision an der Fußinnenseite über dem ersten Metatarsophalangealgelenk.^[7] Anschließend wird das Os metatarsale I umgestellt, dabei wird es am distalen Ende (Köpfchen) v-förmig durchtrennt. Der gelenktragende Teil wird in der Regel etwa 5 mm nach lateral verschoben.^[4][7] Die zusätzliche Durchtrennung des lateralen Kapselbandapparats ("laterales Release") wird unterschiedlich gehandhabt.^[1][3] Die verschobenen Knochenanteile werden mit einem Draht oder einer Schraube stabilisiert und die knöchernen Überstände im Bereich des ehemaligen Ballens geglättet. Eine intraoperative Röntgenkontrolle überprüft die ausreichende knöcherne Korrektur, die Zentrierung der Sesambeine und die korrekte Implantatlage.^[2] Die mediale Gelenkkapsel wird gerafft, um die Fehlstellung leicht überzukorrigieren.^[8] Zum Schluss wird das Operationsfeld verschlossen und der Patient erhält einen Verbandschuh in Kombination mit einem elastischen Tapeverband.

Zu den möglichen Komplikationen gehören Wundinfektion, Wundheilungsstörung, Pseudarthrose bzw. verzögerte knöcherne Konsolidierung, Fehlheilung und postoperative Schmerzen.^[2][4] Beschrieben sind außerdem Rezidiv, Hallux varus als Überkorrektur, Bewegungseinschränkung des ersten Metatarsophalangealgelenks, Transfermetatarsalgie und eine Osteonekrose des Metatarsalkopfes.^[2][4] Implantatbezogene Beschwerden können durch Draht- oder Schraubenmaterial entstehen. Das Osteosynthesematerial kann nach mehreren Monaten entfernt werden.^[2][3]

Durch die hohe Stabilität der Osteosynthese sind die Patienten in der Regel bereits früh belastungsstabil und dürfen den Fuß im Verbandschuh belasten.^[3] Weitere postoperative Maßnahmen beinhalten je nach Bedarf eine Thromboseprophylaxe sowie eine angemessene Schmerztherapie. Der Verbandschuh und der elastische Tapeverband werden für mehrere Wochen getragen und in der Regel wöchentlich gewechselt.^[7]

Die Austin-Osteotomie ermöglicht bei leichter bis mäßiger Hallux-valgus-Fehlstellung in der Regel eine deutliche Korrektur von Achsenfehlstellung und Vorfußschmerz. Die meisten Patienten sind nach Hallux-valgus-Operationen mit dem Ergebnis zufrieden, allerdings bleibt ein Teil trotz verbesserter Röntgenwinkel unzufrieden.^[3] In Serien mit mittelfristiger Nachbeobachtung werden meist gute funktionelle Resultate berichtet; dennoch bleiben Raten von Restfehlstellung und Rezidiv bestehen, insbesondere bei längerer Nachbeobachtung.^[5][3] Schwere Komplikationen wie Osteonekrose und Pseudarthrose sind selten.^[5] Das Langzeitergebnis hängt jedoch auch von der Fehlstellungsgröße und der weichteiligen Balance ab, insbesondere von einer zentrierten Sesambeinposition.^[2][3]