Letournel-Klassifikation

Das System unterscheidet zwei funktionelle Pfeiler:

• Vorderer Pfeiler: Reicht vom Os ilium über die vordere Pfannenwand bis zum Schambein.
• Hinterer Pfeiler: Umfasst den posterioren Anteil des Os ilium, den massiven Knochenanteil des Os ischii sowie die hintere Pfannenwand.

Letournel unterteilt die Frakturen in insgesamt 10 Typen, die in zwei Gruppen gegliedert werden: 5 einfache (elementare) Formen und 5 zusammengesetzte (assoziierte) Formen.^[1]

Elementare Frakturtypen

Diese Frakturen betreffen isoliert nur eine Komponente des Acetabulums:

• Hintere Wandfraktur: Bruch eines Teils des hinteren Pfannenrandes (häufig bei dorsaler Hüftluxation).
• Hintere Pfeilerfraktur: Die Frakturlinie trennt den gesamten hinteren Pfeiler ab.
• Vordere Wandfraktur: Seltener Typ, bei dem nur ein Teil des vorderen Randes abbricht.
• Vordere Pfeilerfraktur: Betrifft den gesamten vorderen Pfeiler bis hin zur Beckenschaufel.
• Querfraktur: Horizontale Frakturlinie, die beide Pfeiler durchtrennt; es liegt keine zusätzliche vertikale Frakturkomponente vor.

Assoziierte Frakturtypen

Kombinationen aus den elementaren Typen:

• Hintere Pfeiler- und hintere Wandfraktur: Kombination aus Pfeiler- und Randabbruch.
• Quer- und hintere Wandfraktur: Querfraktur mit zusätzlichem Abbruch der hinteren Wand.
• T-Fraktur: Eine Querfraktur mit einer zusätzlichen vertikalen Spaltlinie durch das Foramen obturatum.
• Vordere Pfeiler- und hintere Hemiquerfraktur: Fraktur des vorderen Pfeilers kombiniert mit einer horizontalen Linie durch den hinteren Pfeiler.
• Zwei-Pfeiler-Fraktur (Both-column): Komplexeste Form, bei der alle Gelenkanteile vom axialen Skelett (Iliosakralgelenk) abgetrennt sind („floating acetabulum").

Die Klassifikation erfolgt klassischerweise über drei Röntgenaufnahmen (Judet-Aufnahmen):

• Beckenübersicht (a.p.)
• Ala-Aufnahme: 45°-Schrägaufnahme zur Beurteilung des hinteren Pfeilers und der vorderen Wand.
• Obturator-Aufnahme: 45°-Schrägaufnahme zur Beurteilung des vorderen Pfeilers und der hinteren Wand.

Heutzutage ist die Computertomographie (CT) mit Dünnschichtprotokoll und 3D-Rekonstruktion Standard, um die oft komplexe Morphologie sicher einzuordnen. Die CT-gestützte Anwendung der Letournel-Klassifikation zeigt eine moderate bis gute Interrater-Reliabilität.^[2][3]

Die Klassifikation ist Grundlage der operativen Planung: Je nach Frakturtyp werden unterschiedliche operative Zugangswege gewählt. Hintere Pfeiler- und Wandfrakturen werden in der Regel über den Kocher-Langenbeck-Zugang versorgt, während vordere Pfeilerfrakturen und assoziierte Typen häufig einen ilioinguinalen oder kombinierten Zugang erfordern. Einfache, nicht dislozierte Frakturen können unter Umständen konservativ behandelt werden.^[4]

Neben der Letournel-Klassifikation existiert die AO/OTA-Klassifikation (Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen/Orthopaedic Trauma Association), die Acetabulumfrakturen alphanumerisch codiert und eine weitergehende Standardisierung in der Forschung ermöglicht. Im klinischen Alltag hat die Letournel-Klassifikation aufgrund ihrer direkten anatomischen Logik und therapeutischen Konsequenz weiterhin den höchsten Stellenwert.