Drei-Territorien-Zeichen

Der Nachweis erfolgt insbesondere mittels diffusionsgewichteter Magnetresonanztomographie (MRT; diffusion-weighted imaging, DWI). Charakteristisch sind multiple akute, meist 0,5–2 cm große, nicht kontrastmittelaufnehmende Läsionen in unterschiedlichen Gefäßterritorien, die nicht dem Versorgungsgebiet eines einzelnen großen Hirngefäßes entsprechen und in der Regel ohne diffuse kortikale oder tiefe graue Kernbeteiligung auftreten.^[1] In der Erstbeschreibung zeigte das Zeichen eine Sensitivität von 23,4 % bei einer Spezifität von 96,4 % für eine maligne Genese des Schlaganfalls.^[1]

Das Drei-Territorien-Zeichen wurde besonders im Zusammenhang mit malignitätsassoziierten ischämischen Schlaganfällen und tumorassoziierter Hyperkoagulabilität (Trousseau-Syndrom) beschrieben; es tritt bei Malignom-assoziiertem Schlaganfall etwa sechsmal häufiger auf als bei Vorhofflimmern-assoziiertem Schlaganfall.^[1] Der Befund ist jedoch nicht spezifisch für eine Tumorerkrankung und kann auch bei anderen embolischen oder prothrombotischen Ursachen auftreten.

Bei unklarer Schlaganfallätiologie kann das Drei-Territorien-Zeichen Anlass geben, eine bislang nicht bekannte Malignomerkrankung als mögliche Ursache in Betracht zu ziehen. Bei Patienten mit bekanntem Malignom ist das Zeichen zudem mit einer erhöhten Mortalität und einem schlechteren funktionellen Outcome assoziiert.^[2]