Drei-Territorien-Zeichen
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LoslegenEnglisch: three-territory sign, TTS
Definition
Das Drei-Territorien-Zeichen, kurz TTS, bezeichnet akute ischämische Läsionen in drei Gefäßterritorien des Gehirns– typischerweise beidseits in der vorderen Zirkulation und zusätzlich im vertebrobasilären Stromgebiet. Das Verteilungsmuster weist auf eine multifokale embolische Genese hin.[1]
Bildgebung
Der Nachweis erfolgt v.a. mittels diffusionsgewichteter Magnetresonanztomographie (MRT; diffusion-weighted imaging, DWI). Charakteristisch sind multiple akute, meist 0,5–2 cm große, nicht kontrastmittelaufnehmende Läsionen in unterschiedlichen Gefäßterritorien. Sie entsprechen nicht dem Versorgungsgebiet eines einzelnen großen Hirngefäßes und treten in der Regel ohne diffuse kortikale oder tiefe Kernbeteiligung auf.[1] In der Erstbeschreibung zeigte das Zeichen eine Sensitivität von 23,4 % bei einer Spezifität von 96,4 % für eine maligne Genese des Schlaganfalls.[1]
Ätiologie
Das Drei-Territorien-Zeichen wurde besonders im Zusammenhang mit malignitätsassoziierten ischämischen Schlaganfällen und tumorassoziierter Hyperkoagulabilität (Trousseau-Syndrom) beschrieben; es tritt bei Malignom-assoziiertem Schlaganfall etwa sechsmal häufiger auf als bei Vorhofflimmern-assoziiertem Schlaganfall.[1] Der Befund ist jedoch nicht spezifisch für eine Tumorerkrankung und kann auch bei anderen embolischen oder prothrombotischen Ursachen auftreten.
Klinische Relevanz
Bei unklarer Schlaganfallätiologie kann das Drei-Territorien-Zeichen Anlass geben, eine bislang nicht bekannte Krebserkrankung als mögliche Ursache in Betracht zu ziehen. Bei Patienten mit bekanntem Malignom ist das Zeichen zudem mit einer erhöhten Mortalität und einem schlechteren funktionellen Outcome assoziiert.[2]
Quellen
- ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 Nouh et al., Three Territory Sign: An MRI marker of malignancy-related ischemic stroke (Trousseau syndrome), Neurol Clin Pract, 2019
- ↑ Cheng et al., Association between three-territory sign and prognosis of acute ischemic stroke patients with malignancy, Front Neurol, 2023