Vesikovaginale Fistel

Bei einer vesikovaginalen Fistel, kurz VVF, handelt es sich um eine abnormale Verbindung (Fistel) zwischen der Harnblase (Vesica urinaria) und der Vagina.

• Postpartal: Drucknekrosen der Vaginal- und Blasenwand durch langwierige Geburten
• Trauma bzw. Operationen (z.B. Hysterektomie, in Europa die häufigste Ursache)
• Strahlentherapie
• Tumoren

Leitsymptom der vesikovaginalen Fistel ist die Harninkontinenz, d.h. der Abgang von Urin über die Vagina.

• Vaginale Untersuchung: nach Einbringen einer Indigocarmin- oder Methylenblau-Lösung in die Harnblase färbt sich ein vaginal eingelegter Tampon blau.
• Zystoskopie
• Röntgenkontrastdarstellung der unteren Harnwege (Miktionszysturethrographie)
• MRT

5.1. Konservative Therapie

Kleine (< 1 cm), neu diagnostizierte vesikovaginale Fisteln nach gynäkologischen Operationen können mit einer Erfolgsrate von 10–50% durch die Einlage eines Dauerkatheters über 3-4 Wochen geheilt werden.

5.2. Chirurgische Therapie

Der chirurgische Verschluss der Fistel kann auf vaginalem oder abdominalem Weg erfolgen. Bei Frauen in der Postmenopause wird ein präoperative Östrogensubstitution empfohlen, um die Vaskularisierung der Vaginalwand zu fördern. Grundregeln sind eine großzügige, schichtweise Mobilisation der Blasenwand, ein spannungsfreier Verschluss und eine versetzte Vaginalnaht.

Die vaginale Operationstechnik ist bei kleineren, unkomplizierten vesikovaginalen Fisteln indiziert. Der vaginale Zugang ist schonender und weist eine geringere postoperative Morbidität sowie eine kürzere Hospitalisation auf.

Größere Fisteln (> 2 cm) machen eine abdominellen Zugang notwendig, der aufwändiger und belastender ist. Er ist auch bei einem Rezidiv, bei kombinierten Scheidenfisteln oder ungünstigen anatomischen Verhältnissen (enge Vagina) notwendig.