Antitachykardes Pacing
Synonym: Antitachykarde Stimulation
Definition
Antitachykardes Pacing, kurz ATP, bezeichnet eine Therapie mittels schneller, kurzzeitiger Schrittmacherimpulse zur Beendigung einer ventrikulären Tachykardie (VT). Ein implantierbarer Kardioverter‑Defibrillator (ICD) versucht durch überlagerte Pacing‑Impulse, den Reentry‑Mechanismus der Arrhythmie zu unterbrechen und so den Sinusrhythmus wiederherzustellen, ohne eine Defibrillation abzugeben.
Abgrenzung
Overdrive-Pacing ist ein temporäres, meist externes Pacing oberhalb der Eigenfrequenz zur Beendigung von Tachykardien. ATP ist eine programmierte ICD-Therapie, die spezifisch ventrikuläre Tachykardien adressiert. Während Overdrive kurzfristig angewendet wird, läuft das ATP automatisch bei einer VT-Erkennung ab.
Hintergrund
Das ATP wurde entwickelt, um die Zahl belastender ICD-Schocks zu reduzieren, die Lebensqualität zu verbessern und die Batterielebensdauer zu verlängern. Die Therapie basiert auf der gezielten Unterbrechung des Reentry-Mechanismus in ventrikulären Tachykardien. Durch schnelle, überlagernde Impulse wird der kreisende Erregungsleiter „resettet“, wodurch eine neue Sinusaktivität initiiert werden kann. Dabei wird der Erregungskreislauf gestört, bevor sich die Hämodynamik verschlechtert, und das Myokard kann wieder synchron kontrahieren. Studien zeigen, dass das ATP bei monomorphen VTs eine Erfolgsrate von bis zu 90 % erzielt. Faktoren wie Zyklusdauer der Tachykardie, Reentry-Lokalisation und Myokardsubstrat beeinflussen die Effektivität. Risiken bestehen in der möglichen Beschleunigung der Tachykardie oder dem Übergang in Kammerflimmern.
Einteilung
Die ATP-Stimulationen werden unterteilt in:
- Burst-Pacing: Impulse mit konstantem Intervall schneller als die VT-Frequenz
- Ramp-Pacing: Intervall wird sukzessive verkürzt, um den Reentry zu unterbrechen
- ATP during Charging: ATP wird parallel zum Laden des Defibrillators versucht
- ATP before Charging: ATP vor dem Laden, Schock nur bei Fehlschlag
Literatur
- Fröhlig et al., Herzschrittmacher- und Defibrillator-Therapie, Seite 347-351, 3. Aufl., Georg Thieme Verlag, 2020
- Kleemann et al., Akute Notfälle bei Schrittmacherträgern, Der Kardiologe, 2015
- Ruwald et al. Antitachycardia pacing for termination of ventricular tachyarrhythmias: should we use it?, EP Europace 2015, abgerufen am 30.11.2025
- Sterns et al. Antitachycardia pacing success in implantable cardioverter-defibrillators by patient, device, and programming characteristics, Heart Rhythm 2023, abgerufen am 30.11.2025