Anankastische Persönlichkeitsstörung

Die Entstehung der anankastischen Persönlichkeitsstörung ist multifaktoriell. Beschrieben werden genetische Einflüsse, entwicklungspsychologische Faktoren sowie psychosoziale Belastungen und Lernerfahrungen, welche die Ausprägung der Symptome begünstigen können.^[1] Eine eindeutige monokausale Ursache ist nicht belegt.^[1]

Im ICD-10 wird die Störung als spezifische Persönlichkeitsstörung unter F60.5 geführt und durch Zweifel, Perfektionismus, übermäßige Gewissenhaftigkeit, Kontrolle, Detailfixierung, Sturheit und Rigidität charakterisiert.^[2]

In der ICD-11 wird die anankastische Persönlichkeitsstörung nicht als eigenständiger kategorialer Typ geführt. Stattdessen wird eine Persönlichkeitsstörung nach ihrem Schweregrad diagnostiziert und kann durch den Merkmalsbereich Anankasmus (6D11.4) näher beschrieben werden. Dieser Zusatzkode ist keine eigenständige Diagnose.^[3]

Kennzeichnend ist ein anhaltendes Muster von Perfektionismus, ausgeprägter Beschäftigung mit Ordnung, Kontrollbedürfnis sowie eingeschränkter Flexibilität. Die Ausprägung ist interindividuell unterschiedlich – nicht alle Merkmale treten bei jeder betroffenen Person auf.

Mögliche Erscheinungsformen sind:

• intensive Beschäftigung mit Details, Regeln, Listen oder Zeitplänen, wodurch das eigentliche Ziel einer Tätigkeit aus dem Blick geraten kann
• hohe Leistungsansprüche, die das Abschließen von Aufgaben erschweren
• ausgeprägte Selbstzweifel und Schwierigkeiten bei Entscheidungen
• übermäßige Ausrichtung auf Arbeit und Produktivität zulasten von Erholung und sozialen Beziehungen. Freizeitaktivitäten werden detailliert geplant und dürfen nicht mehr verändert werden.
• Schwierigkeiten, Aufgaben zu delegieren oder andere Vorgehensweisen zu akzeptieren
• Probleme, Prioritäten zu setzen. Häufig werden wichtige Dinge hinten angestellt und unwichtigere, kleinere Aufgaben vorgezogen.
• unflexibles Festhalten an eigenen Vorstellungen, Gewohnheiten oder moralischen Maßstäben

Im zwischenmenschlichen Kontakt wirkt der Ausdruck von Gefühlen oft kontrolliert oder zurückhaltend. Die Betroffenen bestehen oft darauf, dass andere Menschen ihre Gewohnheiten den eigenen unterordnen.

Einzelne anankastische Persönlichkeitszüge begründen noch keine Persönlichkeitsstörung. Entscheidend sind ein überdauerndes, situationsübergreifendes Muster und damit verbundene relevante Beeinträchtigungen bzw. Leidensdruck.

Die Diagnose wird klinisch anhand von Anamnese, psychopathologischem Befund und der langfristig stabilen Persönlichkeitsstruktur gestellt. Die Ausprägung der Trait-Domäne Anankastia wird nach Feststellung einer Persönlichkeitsstörung und deren Schweregrad beurteilt.^[4][5]

Wichtigste Differentialdiagnose ist die Zwangsstörung, da beide Störungsbilder mit Grübeln, Kontrolle und Perfektionismus einhergehen können. Bei der anankastischen Persönlichkeitsstörung stehen jedoch ein stabiles Persönlichkeitsmuster, rigide Ordnungsvorstellungen und interpersonelle Starrheit im Vordergrund, während bei der Zwangsstörung Zwangsgedanken und Zwangshandlungen dominieren.^[6] Abzugrenzen ist außerdem gegen andere Persönlichkeitsstörungen, insbesondere gegen paranoide und autistische Merkmalsausprägungen mit ähnlicher Rigidität, Regelgebundenheit oder sozialer Inflexibilität.^[7][8]

Häufig leiden Menschen mit anankastischer Persönlichkeitsstörung auch unter einer depressiven Verstimmung. Außerdem treten anankastische Persönlichkeitsstörungen häufig zusammen mit Zwangsstörungen auf. Diese beiden Erkrankungen haben jedoch keinen ursächlichen Zusammenhang.

Bei schwerer Beeinträchtigung der Persönlichkeitsfunktionen soll die Behandlung den individuellen Genesungsprozess (Recovery) unterstützen. Ziele sind eine Verminderung der Beschwerden bis hin zur Remission sowie die Förderung von Selbstbestimmung, Lebensqualität und sozialer Teilhabe. Hierfür ist die S3-Leitlinie „Diagnostik, Therapie und Rehabilitation von Patientinnen und Patienten mit schwerer Beeinträchtigung der Persönlichkeitsfunktionen“ zu berücksichtigen.^[9]

Im Vordergrund des Therapiekonzeptes stehen die Psychotherapie und die Soziotherapie.

Häufig kommen die Patienten nicht aus eigenem Antrieb, sondern weil beispielsweise die Familie sie dazu drängt oder der Partner mit Trennung droht.

Zu Beginn der Therapie sollte eine tragfähige Beziehung zwischen dem Patienten und dem Therapeuten angestrebt werden. Sowohl ihr Aufbau als auch ihr Aufrechterhalten stellen eine Herausforderung dar. Kommt keine dauerhafte Beziehung zustande, wird die Therapie meist abgebrochen.

Eine spezifische medikamentöse Standardtherapie ist derzeit (2026) nicht etabliert. Begleitende Erkrankungen, etwa Depressionen, Angststörungen oder eine Zwangsstörung, werden entsprechend den jeweiligen Behandlungsempfehlungen therapiert.

Für selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) bestehen begrenzte Hinweise auf eine Verbesserung einzelner anankastischer Merkmale. Daraus lässt sich jedoch keine allgemeine Anwendungsempfehlung ableiten. Ein Einsatz allein zur Behandlung der Persönlichkeitsstörung bedarf einer individuellen Indikationsstellung und gegebenenfalls einer Aufklärung über den Off-Label-Use.^[10]

Der Verlauf ist meist chronisch, die Ausprägung kann jedoch im Zeitverlauf variieren. Funktionelle Beeinträchtigungen betreffen vor allem soziale Beziehungen, Flexibilität im Alltag und die berufliche Effizienz, da Perfektionismus, Überkontrolle und Entscheidungsunsicherheit Aufgabenverarbeitung und Kooperation erschweren können.^[11] Günstiger sind eine frühe Erkennung, eine tragfähige therapeutische Beziehung und das Vorliegen weniger ausgeprägter komorbider Störungen; ungünstig wirken ausgeprägte Komorbidität und geringe Änderungsbereitschaft.^[11]