Nasaler Provokationstest

Nach der Anamnese werden zunächst die äußere Nase und das Gesicht auf mögliche Zeichen einer allergischen Konstitution (z.B. Dennie-Morgan-Falte) untersucht. Anschließend erfolgt eine anteriore Rhinoskopie. Dabei werden die vorderen Abschnitte der Nasenhaupthöhle beurteilt, vor allem Schleimhautschwellungen, Nasensekret und Verkrustungen. Weiterhin wird auf ausgeprägte Septumdeviationen oder -perforationen und eine Polyposis nasi geachtet. Bei Bedarf schließt sich eine endoskopische Untersuchung an.

Als Testlösungen kommen gepufferte isotonische Lösungen (z.B. isotonische Kochsalzlösung) mit neutralem pH-Wert zum Einsatz, die eine definierte Menge des entsprechenden Allergens enthalten. Die Konzentrationsangaben sind meist herstellerspezifisch und dadurch nicht vergleichbar. Eine Standardisierung nach μg Major-Allergen/ml ist noch nicht umgesetzt. Prick-Testlösungen sind nicht für den NPT geeignet, da sie oft schleimhautreizendes Glycerin enthalten.

Der NPT umfasst folgende Schritte:

• Zunächst wird eine Leermessung mit Erfassung der Symptome und des nasalen Luftstroms durchgeführt.
• Anschließend Kontrollprovokation mit allergenfreier Trägerlösung
• Erneute Messung nach 10 Minuten
• Provokation: Auf einer Nasenseite werden etwa 50 bis 100 μl Allergenlösung als Spray oder Tropfen appliziert.
• Abschlussmessung nach weiteren 10 Minuten und Nachbeobachtung

Als objektive Verfahren dienen vor allem die Rhinomanometrie oder der Peak Nasal Inspiratory Flow (PNIF). Die subjektiven Beschwerden werden vorzugsweise mit visuellen Analogskalen für Obstruktion, Sekretion sowie Juckreiz und Niesen erfasst. Eine Positivkontrolle mit Histamin ist nicht mehr vorgesehen.

Eine Reaktion gilt als positiv, wenn

• der nasale Luftstrom um mindestens 40 % abnimmt,
• die Symptome stark zunehmen oder
• objektive und subjektive Parameter jeweils moderat verändert sind.

Da Messwerte und Beschwerden nur eingeschränkt korrelieren, sollen beide Parameter gemeinsam beurteilt werden.

Der NPT kommt vor allem bei unklarer Anamnese, widersprüchlichen Ergebnissen von Pricktest und spezifischem IgE sowie bei Verdacht auf eine lokale oder berufsbedingte allergische Rhinitis zum Einsatz.

• Z. n. schweren anaphylaktischen Reaktionen auf das Allergen
• Unkontrolliertes schweres Asthma oder schwere COPD
• Andere relevante Erkrankungen, z.B. instabile KHK
• fehlende Möglichkeit einer adäquaten Notfallversorgung

• akute virale oder bakterielle Atemwegsinfekte
• Impfungen innerhalb der letzten 7 Tage

• Deutsche Gesellschaft für Allergologie und klinische Immunologie (DGAKI). Standardisierte Durchführung des nasalen und konjunktivalen Provokationstests bei allergischen Erkrankungen der oberen Atemwege. S2k-Leitlinie, AWMF-Registernummer 061-009, gültig bis 14.7.2031