Nahtversorgung

Die Nahtversorgung ist ein chirurgisches Verfahren zur Adaption von Wundrändern, um die Heilung zu fördern, Infektionen vorzubeugen und eine funktionelle sowie ästhetische Rekonstruktion des Gewebes zu gewährleisten. Sie zählt zu den häufigsten Maßnahmen in der Unfallchirurgie und Allgemeinmedizin.

Die Nahtversorgung ist indiziert bei:

• Akuten Verletzungen mit klaffenden Wundrändern.
• Gewebsverlust, der eine primäre Heilung ohne Unterstützung unmöglich macht.
• Kosmetisch auffälligen Wunden, die sekundär schlechter verheilen würden.
• Iatrogenen Wunden, z. B. nach chirurgischen Eingriffen.

Eine direkte Nahtversorgung sollte nicht durchgeführt werden bei:

• Infizierten oder kontaminierten Wunden (z. B. Bissverletzungen), die eine sekundäre Heilung oder offene Wundbehandlung erfordern.
• Chronischen Ulzera, bei denen die Durchblutung kompromittiert ist.
• Stark zerfetzten oder nekrotischen Wundrändern.

Die Wahl der Nahttechnik richtet sich nach Wundart, Lokalisation und gewünschtem Heilungsergebnis:

1. Einfache Unterbrechungsnaht:
   • Standardtechnik für unkomplizierte, lineare Wunden.
   • Einfach und schnell durchzuführen.
2. Fortlaufende Naht:
   • Eignet sich für lange, gerade Wunden mit gleichmäßigem Zug.
   • Vorteil: Zeitersparnis. Nachteil: Bei Nahtdehiszenz öffnet sich die gesamte Wunde.
3. Donati-Naht (Vertikale Matratzennaht):
   • Gute Wundrandadaption mit tiefem und oberflächlichem Gewebeschluss.
   • Geeignet für Bereiche mit hoher mechanischer Belastung.
4. Horizontale Matratzennaht:
   • Verhindert Ischämie durch gleichmäßige Zugverteilung.
   • Häufig in der plastischen Chirurgie.
5. Intrakutannaht:
   • Für ästhetisch anspruchsvolle Wunden, da die Naht vollständig unter der Haut verborgen ist.
   • Besonders in der plastischen Chirurgie und bei kosmetischen Eingriffen verwendet.

Nahtmaterialien können nach Fadenstärke, Resorbierbarkeit und Beschaffenheit unterschieden werden:

• Resorbierbares Material: (z. B. Polyglykolsäure, Polydioxanon)
  • Einsatz bei inneren Nähten oder Wunden, bei denen kein Fadenentfernen erforderlich ist.
• Nicht resorbierbares Material: (z. B. Polypropylen, Nylon)
  • Einsatz bei äußeren Wunden mit geplanter Fadenentfernung.
• Monofilament:
  • Geringere Gewebereizung, aber schwieriger zu knoten.
• Polyfilament:
  • Bessere Knotensicherheit, jedoch erhöhtes Infektionsrisiko durch Kapillarwirkung.

1. Wundvorbereitung:
   • Desinfektion: Mit einem antiseptischen Mittel (z. B. PVP-Iod oder Chlorhexidin).
   • Debridement: Entfernung von nekrotischem oder kontaminiertem Gewebe.
   • Spülung: Ausreichende Wundspülung mit steriler Kochsalzlösung.
2. Anästhesie:
   • Lokalanästhesie mit Lidocain oder Mepivacain, ggf. mit Adrenalin zur Blutstillung.
3. Adaption der Wundränder:
   • Durchführung der geeigneten Nahttechnik.
4. Wundabdeckung:
   • Steriler Verband, um die Wunde vor Infektionen zu schützen.

• Kontrolle: Regelmäßige Inspektion auf Anzeichen von Infektion oder Nahtdehiszenz.
• Fadenentfernung: Je nach Lokalisation nach 5–14 Tagen:
  • Gesicht: 5–7 Tage.
  • Extremitäten und Rumpf: 10–14 Tage.
• Schmerzmanagement: Analgetika bei Bedarf.

• Infektionen: Besonders bei unzureichender Wundreinigung oder kontaminierten Wunden.
• Nahtdehiszenz: Unzureichende Wundrandadaption oder mechanische Belastung.
• Narbenbildung: Abhängig von Technik, Material und individuellen Faktoren.
• Fadengranulom: Entzündungsreaktion auf das Nahtmaterial.

• Ziegler, C., & Henning, J. (2020). Chirurgie: Basiswissen und Atlas der Operationen. Thieme Verlag.
• Grechenig, W., & Peicha, G. (2018). Wundversorgung und Nahttechniken: Grundlagen, Techniken, Materialien. Springer Verlag.