Arterielles Divestment

Bei fortgeschrittenen Pankreaskarzinomen ist die Infiltration der arteriellen und venösen Blutgefäße ein wichtiger Faktor für die Resektabilität. Die arterielle Rekonstruktion mit einer Gefäßprothese ist – im Gegensatz zur venösen Rekonstruktion mittels Patchplastik – mit einer deutlich erhöhten Morbidität und Mortalität verbunden. Eine Alternative bietet das arterielle Divestment.

Aufgrund der desmoplastischen Struktur des Pankreaskarzinoms lässt sich nach abgeschlossener neoadjuvanter Therapie in der Bildgebung häufig nicht abschließend klären, ob der Tumor eine Arterie infiltriert oder lediglich umschließt. Die pathohistologische Aufarbeitung von Präparaten mit arterieller und venöser Infiltration hat gezeigt, dass im Fall der Arterien deutlich seltener eine echte Infiltration vorliegt.

Intraoperativ ist es möglich, den Tumor, der die Arterie nur umgibt und nicht infiltriert, von dieser operativ abzuschälen ("divestment"). Es stehen 2 Möglichkeiten des Divestments zur Verfügung, bei denen die Arterie jeweils in unterschiedlichen histologischen Ebenen tumorfrei präpariert wird:

• periarterielles Divestment: Präparation oberhalb der Tunica adventitia des Gefäßes
• subadventitiales Divestment: Präparation unterhalb der Tunica adventitia des Gefäßes, sodass die Tunica muscularis freigelegt wird.

Aktuell (2025) ist das arterielle Divestment Gegenstand wissenschaftlicher Debatten. Es scheint die perioperative Morbidität nicht negativer zu beeinflussen, als die arterielle Rekonstruktion. Daten zum Langzeitüberleben gibt es bislang noch nicht. Die Technik ist derzeit nur an High-Volume-Zentren mit entsprechender Expertise in der Pankreaschirurgie an einem ausgewählten Patientenkollektiv durchführbar.

• Diener MK et al.: Periarterial divestment in pancreatic cancer surgery. Surgery. 2021 May;169(5):1019-1025. doi: 10.1016/j.surg.2020.08.030. Epub 2020 Oct 5. PMID: 33032819.
• Cai B, Lu Z, Neoptolemos JP, Diener MK, Li M, Yin L, Gao Y, Wei J, Chen J, Guo F, Tu M, Xi C, Wu J, Gao W, Dai C, Jiang K, Büchler MW, Miao Y. Sub-adventitial divestment technique for resecting artery-involved pancreatic cancer: a retrospective cohort study. Langenbecks Arch Surg. 2021 May;406(3):691-701. doi: 10.1007/s00423-021-02080-5. Epub 2021 Jan 28. PMID: 33507403.