Fazialisparese

...nach Lokalisation

• zentrale Fazialisparese
• periphere Fazialisparese

...nach Symmetrie

• einseitige Fazialisparese
• beidseitige Fazialisparese

Eine Fazialisparese kann vielfältige Ursachen haben.

• Idiopathisch (Bell'sche Lähmung)
• Angeboren (Möbius-Syndrom)
• Traumata (Felsenbeinfraktur, laterale Schädelbasisfraktur)
• Inflammatorisch (Mittelohrentzündung, chronische Meningitiden, Lyme-Borreliose)
• Schlaganfall (Hirninfarkt, Hirnblutung)
• Tumoren des Kleinhirnbrückenwinkels
• Immunologisch (Guillain-Barré-Syndrom, Sarkoidose bzw. Heerfordt-Syndrom, Melkersson-Rosenthal-Syndrom)

Eine leichte Fazialisparese macht sich nur durch sehr diskrete Symptome bemerkbar. Stärkere Paresen ziehen eine charakteristische Veränderung der Gesichtsmimik nach sich, die bei der häufigeren einseitigen Fazialislähmung zu einer Asymmetrie des Gesichts führen. Typisch sind auf der befallenen Seite:

• Herabhängender Mundwinkel
• Abgeschwächtes oder aufgehobenes Stirnrunzeln
• Inkompletter oder aufgehobener Lidschluss

Da der Nervus facialis auch sensorische Fasern von der Zunge erhält, können auch Geschmacksstörungen vorliegen.

Die genaue Symptomatik ist abhängig von der Lokalisation der Fazialisparese. Tritt eine zentrale Fazialisparese auf, sind bei Betroffenen der Lidschluss und das Stirnrunzeln auf der kontralateralen Seite der Parese nicht beeinträchtigt, die restliche mimische Muskulatur hingegen schon. Dies ist auf die Versorgung des Nucleus nervi facialis zurückzuführen. Der obere Anteil des Nucleus nervi facialis, der die Stirn- und Lidmuskulatur ipsilateral versorgt, erhält kortikonukleäre Fasern aus beiden Gehirnhälften im Sinne einer Doppelinnervation. Der untere Anteil des Nucleus nervi facialis (der den Rest der mimischen Muskulatur der ipsilateralen Seite innerviert) erhält nur aus der kontralateralen Seite kortikonukleäre Fasern. Somit bleibt bei einer einseitigen zentralen Fazialisparese die Versorgung des oberen Anteils des Nucleus nervi facialis erhalten, da dieser auch von der ipsilateralen Seite Fasern aus dem Gyrus precentralis erhält. Die Stirn kann somit noch gerunzelt, sowie das Auge der ipsilateralen Seite geschlossen werden.

Die periphere Fazialisparese hingegen ist leicht unterscheidbar, da die gesamte mimische Muskulatur der ipsilateralen Seite ausfällt.

Legende: 1 = kortikonukleäre Fasern aus dem Gyrus precentralis, 2 = Fasern aus dem unteren Teil des Nucleus nervi facialis, 3 = Fasern aus dem oberen Teil des Nucleus nervi facialis

Die Diagnose wird - vor allem bei der einseitigen Fazialisparese - häufig bereits per Blickdiagnose gestellt. Weitere diagnostische Verfahren sind:

• Neurologische Untersuchung
• Lumbalpunktion, um z.B. eine Borreliose auszuschließen.
• Elektromyographie
• Elektroneuronographie
• Stapediusreflexmessung (Lokalisationsdiagnostik)

Das Facial Nerve Grading System 2.0 beruht auf dem House-Brackmann-Score und dient der Beurteilung des Schweregrades einer Fazialisparese.^[1] Betrachtet werden die motorische Funktion der Augenbrauen, der Augenlider, der nasolabialen und oralen Region sowie das Auftreten von Synkinesien.

• Bildquelle Podcast: © Midjourney