Zeitlich begrenzter Therapieversuch
Englisch: time-limited trial, TLT
Definition
Bei einem zeitlich begrenzten Therapieversuch, kurz TLT, wird eine bestimmte Behandlungsmaßnahme für einen vorher festgelegten Zeitraum probatorisch durchgeführt. Ein TLT dient dazu, bei prognostischer Unsicherheit zu klären, ob der Patient von der Maßnahme profitiert oder nicht. Beispiele sind eine kalkulierte Antibiotikatherapie bei unklarem Fieber unter Immunsuppression oder eine nichtinvasive Beatmung (NIV) bei akuter respiratorischer Insuffizienz.
Hintergrund
Ein zeitlich begrenzter Therapieversuch ist immer dann sinnvoll, wenn der Nutzen einer Maßnahme unsicher ist, oder erhebliche Nebenwirkungen oder Belastungen durch die Therapie möglich sind. TLTs können helfen, Über- und Untertherapie zu vermeiden und die Prognose anhand des individuellen Therapieverlaufs besser einzuschätzen.
Planung
Zunächst wird gemeinsam mit dem Patienten und/oder seinem Vertreter sowie dem Behandlungsteam die Indikation, Zielsetzung und Dauer des Therapieversuchs festgelegt. Die Ziele müssen objektivierbar und individuell auf den Patienten abgestimmt sein, z.B. die Verbesserung bestimmter klinischer Parameter oder das Erreichen von Alltagsfähigkeiten. Die Dauer des Versuchs richtet sich nach der Erkrankung und den erwarteten Therapieeffekten, typischerweise handelt es sich um einige Tage bis wenige Wochen.
Ablauf
Während des Therapieversuchs erfolgt eine engmaschige Überwachung und regelmäßige Kommunikation mit allen Beteiligten. Die vorab definierten klinischen Kriterien für Erfolg oder Misserfolg werden kontinuierlich während der Therapie erhoben. Am Ende des vereinbarten Zeitraums wird gemeinsam entschieden, ob die Therapie fortgesetzt, modifiziert oder z.B. auf palliative Maßnahmen umgestellt wird.
Literatur
- Kruser JM, Ashana DC, et al. Defining the Time-limited Trial for Patients with Critical Illness: An Official American Thoracic Society Workshop Report. Ann Am Thorac Soc. 2024 Feb;21(2):187-199. doi: 10.1513/AnnalsATS.202310-925ST. PMID: 38063572; PMCID: PMC10848901.
- Bruce CR, Liang C, Blumenthal-Barby JS, Zimmerman J, Downey A, Pham L, Theriot L, Delgado ED, White D. Barriers and Facilitators to Initiating and Completing Time-Limited Trials in Critical Care. Crit Care Med. 2015 Dec;43(12):2535-43. doi: 10.1097/CCM.0000000000001307. PMID: 26465223.
- Russwurm M. Time-Limited Trials in Intensive Care Medicine: A Tool for Avoiding Inappropriate Treatment. Dtsch Arztebl Int. 2025 Apr 4;122(7):180-185. doi: 10.3238/arztebl.m2025.0016. PMID: 40101265.
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