Sakrospinale Fixation
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LoslegenSynonym: sakrospinale Fixation nach Amreich-Richter (historisches Eponym)
Englisch: sacrospinous fixation
Definition
Die sakrospinale Fixation ist ein vaginalchirurgisches Operationsverfahren zur Aufhängung des Scheidenapex oder der Zervix am Ligamentum sacrospinale. Sie dient der operativen Korrektur eines apikalen Descensus genitalis.
Hintergrund
Das Verfahren wurde Mitte des 20. Jahrhunderts beschrieben und etablierte sich als Technik der vaginalen Deszensuschirurgie. Es entwickelte sich unabhängig von abdominalen Aufhängungsverfahren und ist ein Standardverfahren der rekonstruktiven Urogynäkologie.
Abgrenzung
Die Fixation nach Amreich-Richter bezeichnet die klassische, einseitige transvaginale Aufhängung des Scheidenapex oder der Zervix am Ligamentum sacrospinale.
Der Begriff sakrospinale Fixation umfasst darüber hinaus:
- Bilaterale Modifikationen
- Uteruserhaltende sakrospinale Hysteropexien
- Technische Variationen der Fadenführung
Gegenüber der Sakrokolpopexie besteht ein abweichender Zugangsweg ohne Verwendung synthetischer Netze. Im Vergleich zur uterosakralen Fixation besteht ein unterschiedlicher Fixationspunkt mit anderer anatomischer Ausrichtung.
Indikationen
- Posthysterektomischer Scheidenstumpfprolaps
- Symptomatischer apikaler Descensus vaginae
- Uterusprolaps im Rahmen uteruserhaltender rekonstruktiver Verfahren
Durchführung
Der operative Zugang erfolgt pararektal über die hintere Vaginalwand zum Ligamentum sacrospinale, das vom Os sacrum zur Spina ischiadica verläuft und in enger Nachbarschaft zu neurovaskulären Strukturen liegt.
Die Fixation des Scheidenapex oder der Zervix wird in der Regel unilateral rechtsseitig durchgeführt und bilaterale Modifikationen sind selten.
Die unilaterale sakrospinale Fixation erreicht apikale Erfolgsraten von etwa 80–95 %. Rezidive betreffen häufiger das vordere Kompartiment.
Komplikationen
- Postoperative Gesäß- oder Beinschmerzen durch nervale Irritation
- Blutungen aus sakralen oder paravaginalen Gefäßen
- Dyspareunie
- Selten Läsionen des Nervus pudendus oder anderer sakraler Nerven