NASCET-Kriterium

Englisch: NASCET criteria

Definition

Das NASCET-Kriterium ist ein Maß für den Schweregrad von extrakraniellen Stenosen der Arteria carotis interna.

Nomenklatur

Das Akronym NASCET steht für "North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial".

Hintergrund

Die NASCET-Studie war eine groß angelegte Studie, die 1991 im New England Journal of Medicine publiziert wurde. Sie zeigte, dass eine Karotisendarteriektomie das Risiko eines Schlaganfalls bei Patienten mit hochgradiger Karotisstenose signifikant reduzieren kann.

Während früher die Stenosen nach dem ECST-Standard beurteilt wurden (Stenose im Verhältnis zum ursprünglichen Lumen), wird nach NASCET-Standard der Grad der Stenose in Relation zum poststenotischen Lumen der Arteria carotis interna beurteilt. Heute (2024) wird die Verwendung der ECST-Beurteilung aufgrund der schlechteren Reproduzierbarkeit der Ergebnisse nicht mehr empfohlen.

Messung

Die Bestimmung des Stenosegrads erfolgt i.d.R. mittels farbkodierter Dopplersonografie (FKDS). Bei unklaren Befunden wird zusätzlich eine CT- oder MR-Angiographie eingesetzt. Dabei wird der Durchmesser des Lumens innerhalb der Stenose mit dem Durchmesser des Lumens distal der Stenose verglichen.

Für die Einschätzung des Schweregrads fließen weitere Faktoren mit ein, dafür sind detaillierte Kriterien durch die Deutsche Gesellschaft für Ultraschall in der Medizin (DEGUM) festgelegt. Dabei spielt u.a. die Messung der intrastenotischen systolischen Spitzengeschwindigkeit eine entscheidende Rolle. Je höher die Flussgeschwindigkeit ist, desto höher der Stenosegrad. Verschiedene weitere Kriterien, wie z.B. die poststenotische systolische Spitzengeschwindigkeit (PSV) oder die Ausbildung von Kollateralen, erlauben eine weitere Differenzierung des Ergebnisses.

Interpretation

Ein Stenosegrad > 50 % nach NASCET bei einer symptomatischen Stenose ist eine Indikation für eine endovaskuläre oder chirurgische Versorgung. Ist eine Stenose asymptomatisch, wird bei einem Stenosegrad zwischen 60 und 99 % eine operative Versorgung erwogen.

Schweregrad	Stenose in % nach NASCET	Management
Leichte Stenose	0 bis 49	Asymptomatisch: Risikofaktormanagement
Leichte Stenose	0 bis 49	Symptomatisch: Risikofaktormanagement Plättchenhemmung (sofern kein erhöhtes Blutungsrisiko besteht) und Statin
Mäßige Stenose	50 bis 69	Asymptomatisch: Risikofaktormanagement Plättchenhemmung (sofern kein erhöhtes Blutungsrisiko besteht) und Statin ab 60 %: Carotis-Thrombendarteriektomie (TEA) oder Stent erwägen
Mäßige Stenose	50 bis 69	Symptomatisch: Risikofaktormanagement Plättchenhemmung (ggf. sogar doppelt), Statin Carotis-TEA indiziert wenn Operationsrisiko nicht erhöht, ggf. Stent als Alternative
Hochgradige Stenose	70 bis 99	Asymptomatisch: Risikofaktormanagement Plättchenhemmung und Statin Carotis-TEA oder Stent erwägen
Hochgradige Stenose	70 bis 99	Symptomatisch: Risikofaktormanagement Plättchenhemmung (ggf. sogar doppelt), Statin Carotis-TEA indiziert, ggf. Stent als Alternative
Verschluss	100	Operation i.d.R. nicht mehr möglich

Bei der Angabe des Stenosegrads muss immer die Messmethode angegeben werden, da manche Verfahren eher zu einer Überschätzung der Stenose führen.

Quellen

North American Symptomatic Endarterectomy Trial Collaborators, Beneficial Effect of Carotid Endarterectomy in Symptomatic Patients with High-Grade Carotid Stenosis, NEJM, 1991
AWMF online – Kurzfassung S3-Leitlinie zur Diagnostik, Therapie und Nachsorge der extracraniellen Carotisstenose, 2. Auflage, 3.2.2020, aberufen am 12.11.2024