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Diffuse vaskuläre Verletzung

Englisch: diffuse vascular injury

1. Definition

Die diffuse vaskuläre Verletzung, kurz DVI, beschreibt ein pathophysiologisches Merkmal, das im Rahmen eines Schädelhirntraumas (SHT) auftreten kann. Es handelt sich vermutlich um die Maximalform der diffusen axonalen Schädigung (DAI).

2. Epidemiologie

Eine DVI tritt bei ca. 1 bis 2 % der tödlich verlaufenden Verkehrsunfälle auf.

3. Ätiopathogenese

Die DVI wird durch extreme Beschleunigungs- und Rotationskräfte verursacht, die insbesondere bei Verkehrsunfällen mit hoher Geschwindigkeit auftreten. Kleine zerebrale Gefäße, insbesondere die penetrierenden subkortikalen und tiefen Perforatorgefäße, werden durch die hohen Zugkräfte verletzt. Folglich entstehen viele kleine, oft nur mikroskopisch nachweisbare, punktförmige und lineare Parenchymblutungen in der subkortikalen und tiefen weißen Substanz sowie in den tiefen grauen Kernen.

4. Klinik

Bei einer DVI zeigt sich i.d.R. ein sofortiges Koma ab dem Unfallzeitpunkt. Falls die Patienten das Trauma überleben, weisen sie i.d.R. einen GCS von < 6 bis 8 auf. Meist tritt der Tod innerhalb von Minuten oder wenigen Stunden ein.

5. Radiologie

5.1. Computertomographie

Die meisten Patienten mit einer DVI überleben nicht lange genug für eine Bildgebung. Falls eine Computertomographie (CT) durchgeführt wird, fällt insbesondere eine Diskrepanz zwischen klinischem Schweregrad und radiologischem Befund auf. Hier zeigt sich ggf. nur eine diffuse Hirnparenchymschwellung mit erloschenem Sulcusrelief und schmalen Ventrikeln. Kleine hyperdense Blutungsherde können auftreten.

5.2. Magnetresonanztomographie

In der Magnetresonanztomographie (MRT) finden sich folgende Befunde:

6. Differenzialdiagnosen

Bei der diffusen vaskulären Verletzung handelt es sich vermutlich um die Maximalform der diffusen axonalen Schädigung. Bei der DAI finden sich keine oder nur wenige hämorrhagische Läsionen, während die DVI durch multiple petechiale Blutungen in der T2*-Sequenz gekennzeichnet ist.

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21.03.2024, 08:58
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