CK-MB

Die Creatinkinase spielt eine wichtige Rolle im zellulären Energiestoffwechsel, indem sie die reversible Übertragung einer Phosphatgruppe zwischen Kreatinphosphat und ADP katalysiert. Im Herzmuskel macht CK-MB etwa 15–30 % der Gesamt-CK aus, während der überwiegende Anteil auf CK-MM entfällt. Auch im Skelettmuskel ist CK-MB vorhanden, allerdings in deutlich geringerer Konzentration. Dadurch können CK-MB-Erhöhungen auch nicht-kardiale Ursachen haben.

Akuter Myokardinfarkt

Nach einer Schädigung von Herzmuskelzellen steigt die CK-MB typischerweise innerhalb von 3–6 Stunden an, erreicht ihr Maximum nach etwa 24 Stunden und normalisiert sich innerhalb von 2–3 Tagen. Trotz dieses charakteristischen zeitlichen Verlaufs gilt heute die Kombination aus Klinik, EKG und seriellen Messungen (0/1-h- bzw. 0/2-h) des hochsensitiven kardialen Troponins als diagnostischer Standard. Andere Biomarker werden zur Diagnose eines ACS nach ESC-Leitlinie nicht empfohlen, es sein denn, hs-cTn ist nicht verfügbar.

siehe auch: Labordiagnostik beim Herzinfarkt

Spezielle Einsatzsituationen

In Einzelfällen kann CK-MB ergänzend bestimmt werden, z.B. bei terminaler Niereninsuffizienz mit chronischer Troponinerhöhung oder zur Reinfarkt-Diagnostik. Auch für Verlaufskontrollen nach Revaskularisation ist der Parameter geeignet. Der Zusatznutzen über Troponin hinaus ist jedoch meist begrenzt.

Klassische Interpretation

Neben dem absoluten CK-MB-Wert wurde früher häufig der prozentuale Anteil an der Gesamt-CK beurteilt. Ein Anteil von über etwa 6 % spricht eher für eine kardiale Ursache, ist jedoch nicht beweisend, da auch andere Einflussfaktoren zu einer Erhöhung führen können.

Untersuchungsmaterial ist in der Regel Serum oder Plasma. Die genauen Anforderungen richten sich nach dem verwendeten Laborverfahren.

Je nach Labor werden Aktivitätsmessungen (U/l) oder Konzentrationsmessungen (ng/ml) eingesetzt. Die Ergebnisse können durch verschiedene Störfaktoren beeinflusst werden, darunter Makro-CK, heterophile Antikörper, starke Hämolyse oder sehr hohe Gesamt-CK-Werte.

Die Referenzbereiche sind methoden- und laborabhängig. Häufig werden für Aktivitätsmessungen bei 37 °C Werte unter etwa 25 U/l als normal angegeben. Der CK-MB-Anteil an der Gesamt-CK liegt physiologisch bei wenigen Prozent. Maßgeblich ist stets der vom jeweiligen Labor angegebene Referenzbereich.

Einschränkungen

Eine CK-MB-Erhöhung kann auch bei nicht-kardialen Ursachen auftreten, u. a. bei:

• Skelettmuskelschädigungen (Trauma, Myopathien, starke körperliche Belastung)
• Niereninsuffizienz (Kontext-/Interferenzfaktor; labor- und assayabhängig)
• Verbrennungen oder Krampfanfällen
• methodischen Interferenzen (z.B. Makro-CK Typ I oder II)

Auch kardiale Nicht-Infarkt-Ursachen wie Myokarditis, Herzinsuffizienz, Tachyarrhythmien, Kardioversion, Herzoperationen oder andere Myokardschädigungen können zu CK-MB-Erhöhungen führen.

• Byrne et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J. 2023;44(38):3720–3826.
• Kurapati und Zubair. Creatine Kinase MB: Diagnostic Utility and Limitations. Updated 2023 Apr 7. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan.