Aortobronchiale Fistel

Am häufigsten entsteht eine ABF sekundär im Kontext aortaler Vorerkrankungen oder Eingriffe, z.B. bei thorakalem Aortenaneurysma, nach offener Aortenoperation, Aortitis oder nach TEVAR (z.B. bei Prothesenproblemen, fortschreitender Aneurysmadilatation oder lokaler Entzündung bzw. Infektion).

Klinisch stehen fast immer Hämoptysen im Vordergrund, die von wiederkehrenden, selbstlimitierenden „Warnblutungen“ bis zu massiven, letalen Blutungen reichen können.

Diagnostisch gilt die CT-Angiographie als wichtigste Methode, um aneurysmatische Veränderungen, periaortale Entzündungszeichen und mögliche Fistelhinweise zu erfassen. Die Bronchoskopie kann zur Blutungsquellenlokalisation beitragen, ersetzt aber die Gefäßbildgebung nicht. Allerdings wird die Diagnose häufig erst post mortem im Rahmen einer Autopsie gestellt.

Therapeutisch ist eine rasche aortale Blutungskontrolle entscheidend. In vielen Akutsituationen wird eine endovaskuläre Versorgung (z.B. TEVAR) als schnell verfügbare, weniger invasive Option eingesetzt – je nach Situation als Definitivtherapie oder Bridge zur späteren chirurgischen Sanierung. Eine offene Rekonstruktion kann erforderlich sein, insbesondere bei Infektverdacht, Rezidiv oder komplexer Defektkonstellation. Häufig ist ein multidisziplinäres Vorgehen notwendig.

• Maffeis et al: Sudden death with massive hemoptysis from aortobronchial fistula. Cardiovasc Patho, 2020
• Liu et al: Aortobronchial Fistula: A Case Report and Literature Review, Clin Case Rep, 2025