Bauchhöhlenschwangerschaft

Man unterscheidet zwischen primärer und sekundärer Bauchhöhlenschwangerschaft. Bei der primären Form, von der bisher nur wenige Fälle dokumentiert sind, nistet sich die befruchtete Eizelle direkt in der Bauchhöhle ein. Die wahrscheinlich häufigere sekundäre Form entsteht durch erneute Implantation der Schwangerschaftsanlage in der Bauchhöhle nach Tuben- oder Uterusruptur, Tubarabort oder Uterusperforation.^[1][2]

Die meisten Bauchhöhlenschwangerschaften sind nicht lebensfähig, sterben früh ab und bleiben klinisch irrelevant. Kommt es jedoch zu einer Implantierung nahe eines Gefäßbettes, kann sich eine intakte Schwangerschaft entwickeln, die unerkannt mit einer Letalität von etwa 0,5 bis 20 % einhergeht.

Die klinischen Symptome variieren und überschneiden sich teilweise mit denen anderer Formen der Extrauteringravidität. Die bildgebende Diagnostik erfolgt in der Regel mittels Ultraschall. Eine Magnetresonanztomographie (MRT) wird in Betracht gezogen, wenn die Schwangerschaft sonographisch nicht genau lokalisiert werden kann oder bereits weit fortgeschritten ist. Sie dient der Beurteilung der genauen Lage der Plazenta und benachbarter Strukturen.^[2]

Eine frühe Bauchhöhlenschwangerschaft wird in der Regel laparoskopisch entfernt. Bei fortgeschrittener Bauchhöhlenschwangerschaft wird eine Laparotomie bevorzugt, vorzugsweise als Längslaparotomie.^[1] Die Plazenta wird nur bei leichter Entfernbarkeit und geringem mütterlichem Blutungsrisiko vollständig entfernt werden. Andernfalls verbleibt sie in situ zur spontanen Resorption. Die Gabe von Methotrexat zur Beschleunigung der Resorption ist wegen eines möglicherweise erhöhten Infektionsrisikos durch beschleunigte Plazentanekrose umstritten.^[1]

Wird eine fortgeschrittene Bauchhöhlenschwangerschaft mit vitalem Fetus erst spät diagnostiziert und liegen keine Zeichen einer akuten Blutung oder Plazentalösung vor, kann in Einzelfällen ein abwartendes Vorgehen bis zur fetalen Lebensfähigkeit erwogen werden.^[3] Dies erfordert eine engmaschige stationäre Überwachung von Mutter und Fetus bis zur Geburt, eine enge interdisziplinäre Abstimmung zwischen Geburtshilfe, Neonatologie und ggf. interventioneller Radiologie und die umfassende Aufklärung der Patientin über die Risiken dieses Vorgehens. Bisher (2026) gibt es hierfür keine standardisierten Behandlungsprinzipien. Die Entbindung erfolgt per Laparotomie; ein vaginaler Entbindungsversuch ist bei extrauteriner Lage unmöglich.^[4]