Spannungspneumothorax

Synonym: Ventilpneumothorax
Englisch: tension pneumothorax

Definition

Der Spannungspneumothorax ist eine akut lebensbedrohende Notfallsituation, die im Rahmen eines Pneumothorax auftreten kann.

Pathogenese

Beim Spannungspneumothorax erhöht eine ventilartige Wirkung der Thoraxverletzung oder eine Überdruckbeatmung den Druck im Pleuraspalt so stark, dass eine Kompression der Thoraxorgane erfolgt. Das Herz wird zur Gegenseite verdrängt, die obere und untere Hohlvene werden abgedrückt.

Klinik

Zusätzlich zu den Symptomen, die beim "einfachen" Pneumothorax auftreten, kommt es beim Spannungspneumothorax zu:

Wegweisend für die Diagnose können auch sichtbar gestaute Halsvenen (Vena jugularis externa) sein, die durch die Verlegung der oberen Hohlvene entstehen.

Bildgebung

Spannungspneumothorax rechts mit geringer Mediastinalverlagerung nach links.

Differentialdiagnose

Das Erscheinungsbild eines Spannungspneumothorax ähnelt dem einer Herzbeuteltamponade. Klinisch bestehen folgende Unterschiede:

Parameter	Spannungspneumothorax	Herzbeuteltamponade
Atemgeräusch	Einseitig aufgehoben	Beidseits vorhanden
Perkussion	hypersonor	normal
Puls	Tachykardie	Pulsus paradoxus
Trachea	verschoben	in der Mittellinie

Lebensrettende Sofortmaßnahme

Der Spannungspneumothorax erfordert schnelles Handeln durch den behandelnden Arzt. Die lebensrettende Sofortmaßnahme ist die Anlage einer Thoraxdrainage auf der vorderen Axillarlinie im 4. ICR (nach "Bülau") oder medioclavicular im 2. ICR (nach "Monaldi“). Von letzterer wird wegen einer verminderten Erfolgsrate abgeraten. Diese kann notfallmäßig auch mit einem Trokar erfolgen - vorrangig ist die Erhaltung des Lebens. Der chirurgische Verschluss der Pleura kann später unter kontrollierten Bedingungen erfolgen.