Subsegmentale Lungenembolie
Englisch: subsegmental pulmonary embolism (SSPE)
Definition
Die subsegmentale Lungenembolie, kurz SSPE, bezeichnet eine Ausprägungsform der Lungenembolie, bei der ein kleiner peripherer Thrombus in Pulmonalarterien fünfter Ordnung lokalisiert ist (typischerweise mit einem Durchmesser von 2-3 mm).
Von einer isolierten subsegmentalen Lungenembolie (ISSPE) spricht man, wenn ausschließlich subsegmentale Pulmonalarterien betroffen sind, ohne Beteiligung segmentaler oder proximaler Gefäße sowie ohne Nachweis einer gleichzeitigen tiefe Beinvenenthrombose.
Diagnostik
Mit der zunehmenden Verfügbarkeit hochauflösender Computertomographen werden subsegmentale Embolien häufiger detektiert, deren klinische Relevanz teilweise unklar ist. Daher ist eine sorgfältige, individualisierte Nutzen-Risiko-Abwägung erforderlich, insbesondere unter Berücksichtigung des Rezidivrisikos und des Blutungsrisikos unter Antikoagulation.
Therapie
Die aktuelle CHEST-Leitlinie empfiehlt bei ISSPE einen individualisierten Ansatz, bei dem zwischen klinischer Überwachung und Antikoagulation differenziert wird. Bei Patienten mit niedrigem Risiko kann unter bestimmten Voraussetzungen auf eine Antikoagulation verzichtet und stattdessen eine strukturierte klinische Überwachung durchgeführt werden. Voraussetzungen hierfür sind:
- TVT-Ausschluss in der Duplexsonographie beider Beine
- erhöhtes Blutungsrisiko
- Keine Risikofaktoren für VTE wie Hospitalisierung, eingeschränkte Mobilität, aktive Tumorerkrankung
- ausreichende kardiopulmonale Reserve
- keine anhaltenden Symptome
Patienten ohne Antikoagulation sollten angewiesen werden, bei persistierenden oder sich verschlechternden Symptomen erneut vorzusprechen.
Literatur
- Nicoletto M, Maino A, Guarascio M, Cavalleri MA, Gallucci F, Dentali F, Pomero F. Anticoagulation therapy vs clinical surveillance in isolated subsegmental pulmonary embolism: a systematic review and meta-analysis. Thromb Res. 2026 Apr 6;261:109669. doi: 10.1016/j.thromres.2026.109669. Epub ahead of print. PMID: 41962426.
- Stevens S, Woller S, Kreuziger L et al. Antithrombotische Therapie bei VTE-Erkrankung, CHEST, 2021; 160, e545-e608