Retaxation

Bei einer Retaxation verweigert eine Krankenkasse die Bezahlung eines Arzneimittels, das von einer Apotheke an einen GKV-Patienten abgegeben wurde.

Die rechtliche Grundlage für Retaxationen bildet § 130a des SGB V.^[1][2] Wann genau retaxiert werden darf, ist in §129 des Rahmenvertrages über Arzneimittelversorgung (SGB V) festgelegt.^[3]

Etwa 0,5% aller Rezepte werden retaxiert.^[4] Wichtigster Grund ist die Nichtbeachtung von Rabattverträgen.^[5] Im Rahmen dieser Verträge treffen Krankenkassen Preisabsprachen mit bestimmten Arzneimittelherstellern.

Weitere mögliche Gründe sind:

• Fehlen einer formal richtigen ärztlichen Verordnung (unvollständiges oder falsch ausgestelltes Rezept)^[6]
• Rezeptfälschung
• Falsche Angaben zur Zuzahlungsbefreiung
• Verordnung eines Arzneimittels oder Hilfsmittels, das nicht im Leistungskatalog der GKV aufgeführt ist
• Verstoß gegen die Bestimmungen des Arzneimittelliefervertrags (ALV)
• Verletzung des Wirtschaftlichkeitsgebot des § 129 Sozialgesetzbuch (SGB) V

Gegen jede Retaxation kann der Apotheker Einspruch einlegen. Dafür hat er drei Monate Zeit.^[7] Etwa 96% der Apotheker legen Einspruch ein, davon 34% nur bei Aussicht auf Erfolg.^[8]

Retaxationen kosten Apotheken pro Jahr im Durchschnitt 3.140 Euro.^[5] Daher haben sich auch einige Unternehmen darauf spezialisiert, Geräte oder Softwares zu entwickeln, die Formfehler auf Rezepten sofort erkennen.^[9]