Pseudo-RNRVAS

Nach einer ventrikulären Stimulation kann sich die elektrische Erregung retrograd über den AV-Knoten in den Vorhof ausbreiten. Liegt dieses atriale Signal innerhalb der postventrikulären atrialen Refraktärzeit (PVARP), wird es nicht als atriales Ereignis zur Steuerung des Timings herangezogen. Das System wartet daher nicht auf eine (getrackte) Vorhofaktivität, sondern stimuliert den Ventrikel erneut nach Ablauf der programmierten Intervalle. Ein geschlossener Reentry-Kreislauf besteht nicht. Die regelmäßige ventrikulo-atriale Kopplung ergibt sich allein aus der wiederholten Abfolge von ventrikulärer Stimulation, retrograder Vorhoferregung, fehlender atrialer Triggerung und erneuter ventrikulärer Stimulation.

Begünstigend wirken u.a. eine lange PVARP, eine kurze atriale Escape-Zeit und eine erhaltene retrograde VA-Leitung.

Die Pseudo-RNRVAS führt zu funktioneller AV-Asynchronie. Klinisch können Symptome eines Schrittmachersyndroms auftreten, z.B. Schwindel, Palpitationen oder Belastungsintoleranz. In der Schrittmacherdiagnostik zeigt sich typischerweise ein Muster regelmäßiger ventrikulärer Stimulation bei fehlender atrialer Ereigniserkennung. Eine Fehlinterpretation als Sinusknotensyndrom oder sinuatrialer Block ist möglich.

Differenzialdiagnostisch sollte insbesondere eine Herzschrittmacher-vermittelte Tachykardie abgegrenzt werden, die reentry-basiert ist.

Therapeutische Maßnahmen bestehen in der Anpassung der Schrittmacherprogrammierung. Dazu zählen die Verkürzung der PVARP, die Modifikation der unteren Grenzfrequenz oder die Aktivierung spezieller Algorithmen zur Vermeidung ventrikuloatrialer Synchronisationsmuster.

• Atar et al., Introducing a Novel Pacemaker‐Mediated Arrhythmia: The Pseudo‐RNRVAS Arising From Atrial Capture Challenges, Ann Noninvasive Electrocardiol 2024
• Gjermeni et al.,Pseudo repetitive non-reentrant ventriculoatrial synchrony: Current challenges, Pacing Clin Electrophysiol 2023
• Fröhlig et al., Herzschrittmacher- und Defibrillator-Therapie, 3. Aufl., Georg Thieme Verlag, 2020
• Volz et al., Herzschrittmacherkontrolle, 2. Aufl., Elsevier, 2011
• Gazarek et al., Herzschrittmacher-Nachsorge für Einsteiger, 2. Aufl., Springer, 2023