Chordektomie

Häufigste Indikation ist ein Kehlkopfkarzinom im Frühstadium, das auf eine Stimmlippe begrenzt ist. Seltener wird der Eingriff bei schweren, therapieresistenten gutartigen Veränderungen durchgeführt.

Zugangswege

Die Chordektomie kann offen chirurgisch oder endoskopisch erfolgen. Heute ist die transorale laserchirurgische Chordektomie mittels CO₂-Laser das Standardverfahren. Sie wird unter Allgemeinanästhesie mithilfe eines starren Laryngoskops durchgeführt. Im Unterschied zur Teil- oder Totalentfernung des Kehlkopfs (Laryngektomie) handelt es sich bei der Chordektomie um ein organerhaltendes Verfahren mit begrenztem funktionellem Verlust.

Klassifikation

Die Ausdehnung der Resektion wird nach der Klassifikation der European Laryngological Society (ELS) eingeteilt:

• Typ I: subepitheliale Chordektomie
• Typ II: subligamentäre Chordektomie
• Typ III: transmurale Chordektomie
• Typ IV: totale Chordektomie
• Typ V: erweiterte Chordektomie (a–d, mit Beteiligung benachbarter Strukturen)

Operatives Vorgehen

Nach Exposition der Glottis erfolgt die Resektion der betroffenen Stimmlippenanteile entsprechend der Tumorausdehnung, wenn nötig mit Entfernung der gesamten Stimmlippe. Ziel ist eine vollständige Tumorentfernung (R0-Resektion) unter Schonung angrenzender Strukturen. Eine Tracheotomie ist bei endoskopischer Chordektomie in der Regel nicht erforderlich.

Die Chordektomie bietet bei frühen Glottiskarzinomen:

• hohe lokale Tumorkontrollraten
• Organ- und Funktionserhalt des Kehlkopfs
• Vermeidung oder Reduktion der Notwendigkeit adjuvanter Therapien
• kurze Hospitalisationsdauer bei endoskopischem Vorgehen

Mögliche Nachteile und Risiken sind:

• postoperative Dysphonie und Heiserkeit durch Verlust von Stimmlippengewebe
• Narbenbildung mit Stimmverschlechterung
• Aspirationsrisiko bei ausgedehnten Resektionen
• Tumorrezidiv bei unvollständiger Resektion

• Arens et al.: Chirurgische Rekonstruktionen beim Larynxkarzinom. HNO, 2020