Kapnometrie

Die Kapnometrie liefert Auskunft über Lage und Funktionszustand eines Endotrachealtubus, die Stoffwechsellage des Patienten, Komplikationen wie die maligne Hyperthermie, die Effizienz einer Reanimation oder die Qualität der Spontanatmung.

• Monitoring in der Anästhesie oder Intensivmedizin
• Rettungsdienst/Intensivtransporte

Hauptstromverfahren

Beim Hauptstromverfahren (Mainstream-Kapnographie) ist in das Schlauchsystem (zwischen Endotrachealtubus und Y-Stück) eine Messküvette integriert, durch welche die Infrarot-Lichtabsorption konstant bestimmt wird.

Vorteile

• die gesamte Luftmenge wird berücksichtigt
• es tritt keine zeitliche Verzögerung auf

Nachteile

• die Messküvette mit dem Detektor vergrößert das Gewicht des Schlauchsystems in der Nähe des Endotrachealtubus, so dass eine größere Extubationsgefahr bei Manipulationen am Patienten (Umlagern o.ä.) besteht
• die Messküvette muss geheizt (39° C) werden, damit die Messung nicht durch Kondenswasser beeinträchtigt wird
• es besteht eine erhöhte Diskonnektionsgefahr
• durch die Messküvette wird das Totraumvolumen erhöht, was insbesondere bei Neugeborenen oder Säuglingen klinisch relevant sein kann

Nebenstromverfahren

Beim Nebenstromverfahren (Sidestream-Kapnographie) wird eine kleine Luftmenge permanent abgesaugt und dann zum Detektor geleitet, der die Messung vornimmt.

Vorteile

• geringeres Gewicht
• kann auch beim nicht intubierten Patienten verwendet werden (z.B. Einführen des Schlauchs in ein Nasenloch)
• ermöglicht in modernen Systemen zusätzlich die gleichzeitige Analyse weiterer Atemgase (z.B. O₂ und volatile Anästhetika)

Nachteile

• die Messung erfolgt verzögert
• es sind zahlreiche Störfaktoren vorhanden, u.a. Sekrete des Patienten, Wasserdampf, andere Gase oder Druck der Umgebungsluft

Der klinisch wichtigste Messwert ist der endexspiratorische CO₂-Partialdruck (etCO₂), da er den alveolären CO₂-Wert näherungsweise widerspiegelt. Der Normbereich des etCO₂ beträgt ca. 35–45 mmHg (≈ 4,7–6,0 kPa). Dabei ist zu beachten, dass etCO₂ und arterieller paCO₂ nicht identisch sind. Unter physiologischen Bedingungen liegt der etCO₂ in der Regel um etwa 1–5 mmHg unter dem paCO₂, bei Ventilations-Perfusions-Störungen oder vermehrter Totraumventilation kann diese Differenz deutlich zunehmen. Empfehlenswert ist daher die Kombination der Kapnometrie mit einer Blutgasanalyse.

Ein Anstieg des etCO₂ spricht meist für eine alveoläre Hypoventilation oder eine gesteigerte CO₂-Produktion, während niedrige oder abrupt abfallende Werte unter anderem bei verminderter pulmonaler Perfusion, Lungenembolie, Luftembolie, schwerem Kreislaufversagen, Diskonnektion oder ösophagealer Intubation auftreten können.