Intratubarer Gametentransfer

Als Gameten werden Eizellen, Samenzellen bzw. Keimzellen bezeichnet. Intratubar bedeutet, dass die Übertragung im Eileiter (Tuba uterina) stattfindet.

Das Verfahren wurde 1984 von Ricardo Asch eingeführt und unterscheidet sich von der In-vitro-Fertilisation (IVF) dadurch, dass keine extrakorporale Befruchtung stattfindet. Die Gameten werden direkt in den Eileiter transferiert, anstatt in vitro befruchtet und als Embryo zurückgegeben zu werden.^[1]

Nach ovarieller Stimulation und anschließender Follikelpunktion werden Eizellen gewonnen. Diese werden zusammen mit zuvor aufbereiteten Samenzellen, räumlich voneinander getrennt, mithilfe eines Katheters in den ampullären Abschnitt des Eileiters eingespült. Die Übertragung erfolgt in der Regel im Rahmen einer Bauchspiegelung in Allgemeinanästhesie, seltener wird ein transzervikaler Zugang unter falloposkopischer Kontrolle eingesetzt.^[2]

Die Befruchtung findet anschließend physiologisch im Eileiter statt. Im Gegensatz zur IVF und zum Embryotransfer erfolgt beim GIFT keine Kontrolle darüber, ob und wie viele Eizellen tatsächlich befruchtet werden. Dies ist ein wesentlicher Unterschied, der das Verfahren aus religiösen oder ethischen Gründen für manche Paare attraktiv macht, die eine extrakorporale Befruchtung ablehnen.

GIFT findet Anwendung bei:

• langjähriger weiblicher Sterilität
• leichten bis moderaten männlichen Fertilitätsstörungen
• speziellen Formen der Endometriose, wenn ektopes Endometriumgewebe durch Verwachsungen im Bereich des Eileitertrichters das Auffangen der Eizelle nach dem Eisprung behindert
• religiös oder ethisch begründeter Ablehnung der extrakorporalen Befruchtung

Voraussetzung für GIFT sind beidseitig durchgängige Eileiter. Bei schwerer Tubenpathologie oder beidseitigem Tubenverschluss ist das Verfahren kontraindiziert.

Zu den wesentlichen Risiken des Verfahrens zählen:

• erhöhtes Risiko einer Eileiterschwangerschaft im Vergleich zur IVF
• Mehrlingsschwangerschaft durch den Transfer von bis zu drei Eizellen
• allgemeine Operationsrisiken der Laparoskopie

Belastbare, einheitliche Erfolgsraten für GIFT sind in der Literatur kaum dokumentiert. Ein Cochrane Review zum Vergleich verschiedener ART-Verfahren bei ungeklärter Subfertilität fand auf Basis weniger randomisierter Studien keinen signifikanten Unterschied in den Live-Birth-Raten zwischen GIFT und IVF, wies jedoch auf höhere klinische Schwangerschaftsraten unter IVF hin.^[3]

Das erhöhte Risiko einer Eileiterschwangerschaft sowie die Notwendigkeit einer Bauchspiegelung in Vollnarkose gelten als wesentliche Nachteile gegenüber der IVF und haben dazu beigetragen, dass GIFT heute in der klinischen Praxis kaum noch angewandt wird.^[1]