Pseudothrombozytopenie

Zur Pseudothrombozytopenie kommt es, wenn nach Blutentnahme die im Hämatologie-Probenröhrchen (EDTA-Blut) vorhandenen Thrombozyten verklumpen. Dabei handelt es sich um einen immunologischen Prozess, der wahrscheinlich auf Antikörpern des Patienten gegen ein Neoantigen aus EDTA und Strukturen auf der Thrombozytenoberfläche beruht. Die Pathophysiologie ist vergleichbar mit der Heparin-induzierten Thrombozytopenie Typ II, mit dem Unterschied, das EDTA nicht als Medikament verwendet wird und das Phänomen deshalb nur in vitro auftritt.

Da automatische Zellzähl-Geräte (Hämatologie-Geräte) die Partikel nach Größe sortieren, werden die Thrombozyten nicht korrekt erfasst. Meist werden die Thrombozyten-Aggregate als Leukozyten klassifiziert, so dass die Patienten evtl. eine falsch hohe Leukozytenzahl haben.

Trotz physiologischer Thrombozytenzahl im Blut wird so fälschlicherweise eine Thrombozytopenie diagnostiziert. Der Verdacht auf eine Pseudothrombozytopenie besteht, wenn der Patient keine entsprechenden Symptome oder eine mögliche Grunderkrankung hat. Verdächtig sind auch in kurzem Abstand stark schwankende Thrombozytenzahlen. Da die Aggregation der Thrombozyten in EDTA zeitabhängig ist, sind die Werte um so niedriger, je größer der Abstand zwischen Blutentnahme und Messung ist.

Die Häufigkeit der EDTA-Pseudothrombozytopenie in der Allgemeinbevölkerung wird auf 1-3 pro 1.000 geschätzt. In einer großen Studie an über 600.000 ambulanten Patienten wurde bei 12,5 % aller Fälle mit einer Thrombozytopenie <100 G/L eine Pseudothrombozytopenie festgestellt ^[1].

Die Pseudothrombozytopenie gilt in der Labormedizin als häufigster Grund für eine Thrombozytopenie und ist primär auszuschließen, sollten bei einem Patienten isoliert verminderte Plättchen auffallen.

In seltenen Fällen können die Antikörper, die die EDTA-Pseudothrombozytopenie verursachen, bei einer Schwangerschaft auf das ungeborene Kind übertragen werden und so zu einer EDTA-Pseudothrombozytopenie beim Neugeborenen führen^[2].

Um den Verdacht einer EDTA-Pseudothrombozytopenie zu erhärten, gibt es mehrere Möglichkeiten:

1. Man nimmt den Patienten mit in das Labor, entnimmt eine EDTA-Blutprobe und analysiert sie sofort. Wenn die Thrombozytenzahl dann normal ist, hat sich der Verdacht bestätigt. Zur weiteren Absicherung kann man eine weitere Messung derselben Blutprobe nach 1 oder 2 Stunden durchführen. Wenn die Thrombozytenzahl dann abgefallen ist, kann man die EDTA-Pseudothrombozytopenie als gesichert betrachten.
2. Wenn kein Labor in erreichbarer Nähe ist, kann man eine Thrombozytenzählung in speziellen Probenröhrchen veranlassen. Diese enthalten Antikoagulantien und Stabilisatoren, bei denen keine Aggregation der Thrombozyten auftritt (z. B. "Thromboexact", Fa. Sarstedt, "Blutentnahme PTP", Fa. Kabe Labortechnik). Hier würden bei einer EDTA-Pseudothrombozytopenie höhere Werte als in EDTA-Blut gemessen. Falls diese Probenröhrchen nicht verfügbar sind, kann hilfsweise Citratblut (Gerinnungsröhrchen) verwendet werden. Die Methode ist nicht so sicher, weil auch in Citratblut Thrombozytenaggregate auftreten können. Außerdem muss die Verdünnung der Blutprobe mit Citrat (9:1) berücksichtigt werden.
3. Die Thrombozytenaggregate lassen sich auch durch Mikroskopieren eines Blutausstriches nachweisen. Dann hat man allerdings immer noch keine verlässliche Thrombozytenzahl.

Die EDTA-Pseudothrombozytopenie ist ein intraindividuelles Phänomen. Wenn sie bei einem Patienten festgestellt wurde, sind Thrombozytenzählungen bei diesem Patienten grundsätzlich unzuverlässig. Wenn eine EDTA-Pseudothrombozytopenie ausgeschlossen wurde, d.h. es liegt tatsächlich eine Thrombozytopenie vor, muss bei weiteren Messungen kein besonderes Probenmaterial verwendet werden.

Bei Feststellung einer EDTA-Pseudothrombozytopenie ist es wichtig, den Patienten vor nicht indizierten therapeutischen Maßnahmen zu schützen, z.B. durch sorgfältige Aufklärung oder Ausstellung eines Notfallausweises.