ACE-Hemmer-Husten
Englisch: ACE inhibitor-induced cough
1. Definition
ACE-Hemmer-Husten ist eine unerwünschte Wirkung bei der Therapie mit ACE-Hemmern. Die betroffenen Patienten leiden unter einem unproduktivem (trockenen) Hustenreiz in Folge von Bronchospasmen. Diese Hustenform gehört zum so genannten medikamenteninduzierten Husten.
2. Häufigkeit
Durch ACE-Hemmer ausgelöster Husten ist eine sehr häufige ( > 10 %) unerwünschte Arzneimittelwirkung.[1]
3. Verlauf
Die Symptome treten in der Regel einige Monate nach Therapiebeginn auf. Nach dem Absetzen der Medikation verschwinden die Beschwerden meist innerhalb von 4 Wochen vollständig.
4. Pathogenese
ACE-Hemmer (z.B. Ramipril) blockieren das Enzym Angiotensin-Converting-Enzyme (ACE), sodass das Prohormon Angiotensin I nicht mehr in Angiotensin II umwandelt werden kann. Darüber hinaus ist das ACE funktionell eine Peptidyl-Kininase (Kininase II), die das vasodilatorische Gewebshormon Bradykinin inaktiviert.
Durch die Medikation von ACE-Hemmern werden beide Funktionen des ACE gehemmt.
Bradykinin wird an B2-Bradykinin-Rezeptor auf Endothelzellen gebunden und bewirkt durch einen Anstieg des intrazellulären Calciumspiegels eine Relaxation der glatten Gefäßmuskelzellen. Nicht-vaskuläre glatte Muskelzellen werden durch die Wirkung von Bradykinin jedoch kontrahiert.
Da die Behandlung mit ACE-Hemmern auch die Hemmung der Bradykinin-abbauenden Kininasen zur Folge hat, kann es durch übermäßige Aktivität des Bradykinins zu Bronchospasmen kommen, die bei den betroffenen Patienten einen starken Hustenreiz auslösen. In diesem Fall muss das Medikament abgesetzt werden.
5. Differentialdiagnose
Chronischer Husten (> 8 Wochen) besteht bei ca. 10 % der Bevölkerung und muss differenzialdiagnostisch abgeklärt werden.[2]
Selten verursachen auch Antiarrhythmika, nichtsteroidale Antirheumatika (NSAID), Antiinfektiva, Methotrexat, trizyklische Antidepressiva und Cholinesterase-Inhibitoren über unterschiedliche Mechanismen chronischen Husten.
6. Hintergrund
7. Quellen
- ↑ Vukadinović D et al. Rate of Cough During Treatment With Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors: A Meta-Analysis of Randomized Placebo-Controlled Trials. Clin Pharmacol Ther. 2019
- ↑ Krüger K et al. Klinische Leitlinie: Chronischer Husten. Dtsch Arztebl Int 2022
8. Weblinks
- Akuter und chronischer Husten. Leitlinie AWMF-Register-Nr. 053–013