Split-Lebertransplantation
Definition
Die Split-Lebertransplantation ist ein im Jahr 1988 von Rudolf Pichlmayr entwickeltes Verfahren der Transplantationschirurgie. Durch die Teilung einer Spenderleber in zwei Transplantate können mit einem Spenderorgan zwei Patienten versorgt werden. Darüber hinaus werden durch das Verfahren Spenderorgane von erwachsenen Organspendern auch für pädiatrische Patienten nutzbar.
Indikationen
Die Split-Lebertransplantation ist indiziert bei:
- Erwachsenen Patienten, für die eine Teilleber ausreichend ist
- Pädiatrischen Patienten, die zu klein für eine Volllebertransplantation sind
Grundsätzlich ist aus medizinethischen Gründen eine Abwägung geboten, da in der Regel die Zahl der Menschen auf Wartelisten für eine Lebertransplantation die Zahl der Spenderorgane bei Weitem übersteigt.
Verfahren
Die Split-Lebertransplantation gilt als anspruchsvolle Operationsmethode.[1] Es müssen die arterielle, venöse und biliäre Versorgung beider Leberhälften gesichert und die Ischämiezeit minimiert werden. Dabei kommen zwei Haupttechniken zum Einsatz:
- In-situ-Split: Die Leber wird noch im Körper des Spenders geteilt. Vorteile sind eine bessere Kontrolle der Blutversorgung und Gallenwege sowie geringere Ischämiezeiten, bessere klinische Ergebnisse mit höherem Überleben und weniger Komplikationen. Häufig ist dies die bevorzugte Methode in spezialisierten Zentren.
- Ex-vivo-Split: Die Leber wird nach Explantation außerhalb des Körpers geteilt. Technisch ist diese Methode anspruchsvoller und mit längeren Ischämiezeiten und mit einer höheren Komplikationsrate verbunden.
Je nachdem, ob das Spenderorgan in einen pädiatrischen und einen erwachsenen Patienten oder aber in zwei erwachsene Patienten transplantiert werden soll, kommen zwei Aufteilungen der Leber in Frage:[2]
- Ein pädiatrischer und ein erwachsener Organempfänger: Ein linker lateraler Leberlappen (Lebersegmente II und III) wird für den pädiatrischen Patienten verwendet und ein rechter erweiterter Leberlappen (Lebersegmente I, IV–VIII) für den erwachsenen Organempfänger.
- Zwei erwachsene Organempfänger: Hierbei wird die Leber in den rechten und linken Leberlappen aufgeteilt. Diese Operationsmethode wird auch als „full right/full left split“ bezeichnet.
Forschung
In der Forschung wird betont, dass in einigen Fällen aus einer geeigneten Spenderleber durch eine Teilung zwei minderwertige Transplantate entstehen können - insbesondere bei unerfahrenen Operateuren.[3] Ist das Transplantat unterdimensioniert, kann es beispielsweise zu einem Small-for-size-Syndrom kommen.
Wenn die Eignung des Spenderorgans geprüft wurde, die Organempfänger für eine Split-Lebertransplantation geeignet sind und die Transplantation in einem spezialisierten Transplantationszentrum durchgeführt wird, entspricht die Langzeitüberlebensrate ungefähr der Überlebensrate, die bei der Transplantation einer ganzen Leber zu erwarten wäre.
Insgesamt gilt die Split-Lebertransplantation als wichtiges Transplantationsverfahren, das insbesondere bei pädiatrischen Patienten zur Reduzierung der Wartezeit auf ein Spenderorgan beitragen kann. Im Jahr 2016 betrug der Anteil der Split-Lebertransplantation an allen in China durchgeführten Lebertransplantationen 1,25%. Der Anteil erhöhte sich bis zum Jahr 2022 auf 8%.[4]
Weblinks
- Split liver transplantation (International Hepato-Pancreato Biliary Association)
Quellen
- ↑ Ozdemir F.; Ince V.; Yilmaz S.: Can Split Liver Transplantation be a Solution for Organ Shortage in Türkiye?. J Inonu Liver Transpl Inst. 2023;1(3):104–106. doi: 10.14744/jilti.2023.22932.
- ↑ Gavriilidis P.; Azoulay D.: Split-Liver Transplantation: A Review. Am J Transplant. 2022;22(S2):12-23. doi: 10.1111/ajt.17079.
- ↑ Hackl C.; Schmidt K.M.; Süsal C.; Döhler B.; Zidek M.; Schlitt H.J.: Split liver transplantation: Current developments. World J Gastroenterol. 2018 Dec 21;24(47):5312-5321. doi: 10.3748/wjg.v24.i47.5312.
- ↑ Liang H.; Yin S.; Gao Q.; et al.: Split liver transplantation in China: Past, present, and future. Front Surg. 2024;11:11649261. doi: 10.3389/fsurg.2024.11649261.