Reduced Leaflet Motion

Die Hauptursache für RELM ist die subklinische Thrombenbildung an den Klappensegeln, die typischerweise Wochen bis Monate nach der Implantation auftreten kann. Sie führt zu einer verminderten Mobilität der Klappensegel, insbesondere im diastolischen Öffnungsverhalten. Ein Fortschreiten hin zu einer klinisch relevanten Klappenthrombose ist möglich.

Der Goldstandard zur Diagnostik von RELM ist die kardiale CT. Dabei kann die Klappenbewegung innerhalb des gesamten Herzzyklus dargestellt und die reduzierte Beweglichkeit festgestellt werden. Je nach Schweregrad unterscheidet man:

• mild: kaum eingeschränkte Beweglichkeit
• moderat: deutliche Einschränkung einzelner Klappensegel
• schwer: fast vollständige Immobilität eines oder mehrerer Klappensegel

Ein weiteres Zeichen der Klappenthrombose ist das sogenannte Hypoattenuated Leaflet Thickening (HALT).

Die Echokardiographie (TTE oder TEE) dient der funktionellen Beurteilung:

• Erhöhter transvalvulärer Gradient
• Zeichen einer Obstruktion oder Regurgitation

RELM ist häufig asymptomatisch und wird im Rahmen von Verlaufskontrollen entdeckt. Bei einer klinisch manifesten Klappenthrombose kann es zu Leistungsminderung, Dyspnoe und embolischen Ereignissen (z.B. Schlaganfall) kommen.

Bei asymptomatischen Patienten mit mildem RELM wird eine Verlaufsbeobachtung empfohlen. Bei symptomatischer Klappenthrombose ist hingegen eine umgehende Therapie notwendig. Eine Antikoagulation (z.B. mit Vitamin-K-Antagonisten) führt in der Regel zu einer vollständigen Rückbildung von RELM innerhalb weniger Wochen. Der Einsatz von DOAKs ist bislang nicht standardisiert und wird kontrovers diskutiert.

In vielen Fällen ist eine RELM reversibel. Langzeitfolgen sind noch (2025) unklar. Mögliche Assoziationen sind:

• Höheres Risiko für Schlaganfälle
• Frühzeitiges Klappenversagen
• Notwendigkeit einer Reintervention

• Jiménez Díaz VA, Juan-Salvadores P. Valve Thrombosis After TAVR: Beyond HALT and RELM. JACC Cardiovasc Interv. 2023
• Ahmad Y, Makkar R, Sondergaard L. Hypoattenuated leaflet thickening (HALT) and reduced leaflet motion (RELM) of aortic bioprostheses: An imaging finding or a complication?. Prog Cardiovasc Dis. 2022
• Makkar RR et al. Subclinical Leaflet Thrombosis in Transcatheter and Surgical Bioprosthetic Valves: PARTNER 3 Cardiac Computed Tomography Substudy. J Am Coll Cardiol. 2020
• Chakravarty T et al. Subclinical leaflet thrombosis in surgical and transcatheter bioprosthetic aortic valves: an observational study. Lancet. 2017