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Krankenversicherung

Englisch: health insurance

1. Definition

Eine Krankenversicherung übernimmt bzw. erstattet im Falle einer Erkrankung oder eines anderen medizinisch versorgungsbedürftigen Zustands die Behandlungskosten des bei ihr versicherten Patienten. Darüber hinaus übernehmen Krankenversicherungen teilweise auch Kosten für Leistungen im Bereich der Gesundheitsprophylaxe.

2. Hintergrund

Krankenversicherungen spielen im Gesundheitswesen die Rolle des Kostenträgers. Sie sind Teil des Sozialversicherungssystems und werden dort durch artverwandte Versicherungen, wie die Unfallversicherung oder die Pflegeversicherung ergänzt. Die Mitgliedschaft in einer Krankenversicherung ist - ja nach den gesetzlichen Rahmenbedingungen des Landes - freiwillig oder erzwungen. Im letzteren Fall spricht man von einer Versicherungspflicht.

3. Einteilung

4. Unterschiede zwischen GKV und PKV

GKV PKV
Prinzip Solidarprinzip Individuelles Äquivalenzprinzip
Zugang überwiegend offen (Kontrahierungszwang) eingeschränkt (Einkommen bzw. Gesundheitsprüfung)
Beitrag einkommensabhängig individuell risikoadjustiert
Mitversicherung freie Familienmitversicherung jede Person zahlt einen Beitrag
Kassenwechsel möglich möglich unter Kapitalverlust
Leistungsprinzip Sachleistung Kostenerstattung (private Vorkasse)
Leistungsinhalt gesetzlicher Leistungskatalog individuelle Tarifleistungen
Träger Körperschaften öffentlichen Rechts private Unternehmen
Aufsicht Bundesamt für Soziale Sicherung und Landesministerien Bundesamt für Versicherungswesen
Verfahren Umlageverfahren Kapitaldeckungsverfahren
Beziehung zu Leistungserbringern direkte Verträge keine vertragliche Beziehung
Honorar/Gebühren Kassen und Leistungserbringer verhandeln die Honorare Gebührenordnung per Rechtsverordnung

5. Quellen

  • Vortrag "Die Rolle der Krankenkassen" (Sonja Laag)
Fachgebiete: Organisation

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21.03.2024, 08:53
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