Befund
Synonym: Untersuchungsbefund
Englisch: medical record, finding(s)
1. Definition
Als medizinischen Befund oder nur Befund bezeichnet man das Ergebnis medizinischer Untersuchungen, z.B. der körperlichen Untersuchung, der psychischen Exploration, oder der labor- und gerätemedizinischen Untersuchungen. Seine verbale Repräsentation (mündlich oder schriftlich) ist die Befundbeschreibung.
2. Hintergrund
Der Begriff "Befund" kann sich sowohl auf Teilergebnisse, als auch auf die Gesamtheit aller Untersuchungsergebnisse beziehen. Liegen mehrere Befunde gleichzeitig vor, die in einem möglichen Zusammenhang stehen, spricht man von einer Befundkonstellation. Auf der Basis aller Befunde stellt der Arzt die Diagnose, wobei er auch die Anamnese des Patienten einbezieht.
Die Befunde werden schriftlich in Form eines Befundberichts zusammengestellt. Dabei kommen häufig Befundvorlagen zum Einsatz. Der Befundbericht kann quantitative ("Gesamtcholesterin 200 mg/dl") und qualitative Aussagen ("Bronchien frei") enthalten.
3. Einteilung
3.1. ...nach Fokus
- Hauptbefund: Befund, der das wichtigste Ergebnis der Diagnostik repräsentiert
- Nebenbefund: Befund, der nicht mit der Haupterkrankung des Patienten zusammenhängt
- Zufallsbefund: Befund, der im Rahmen einer Untersuchung erhoben wird, ohne dass gezielt nach ihm gesucht wurde
3.2. ...nach Krankheitswert
- Normalbefund: Physiologische Verhältnisse. Die Diagnostik lieferte keine Ergebnisse mit Krankheitswert.
- Pathologischer Befund: Signifikante Abweichung von den physiologischen Verhältnissen. Krankhaft veränderter Befund.
3.3. ...nach Fachgebiet
- Gesamtbefund: Summe aller erhobenen Einzelbefunde
- Laborbefund: Ergebnis der labormedizinischen Untersuchung
- Pathohistologischer Befund: Ergebnis der feingeweblichen (histologischen) Untersuchung
- Psychopathologischer Befund: Ergebnis der psychiatrischen Untersuchung