Strickleiterphänomen (Bildgebung)
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LoslegenSynonym: Klaviertastenphänomen
Englisch: keyboard sign
Definition
Unter dem Strickleiterphänomen versteht man die an eine Strickleiter erinnernde Darstellung der Kerckring-Falten in flüssigkeitsgefüllten Dünndarmschlingen. Das sonografische Zeichen tritt typischerweise bei einem mechanischen Ileus auf, ist aber nicht spezifisch.[1][2]
Hintergrund
Die Plicae circulares (Kerckring-Falten) sind weitgehend konstante Falten von Mukosa und Submukosa, die in das Darmlumen vorspringen. Wenn der Darm mit Flüssigkeit gefüllt ist, sind sie im Ultraschallbild deutlich zu erkennen. Sie erinnern an die Sprossen einer Strickleiter oder die Tasten eines Klaviers.[1][2] Von proximal nach distal werden die Falten niedriger und spärlicher.[1] Im Jejunum sind sie am besten zu erkennen, im distalen Ileum sind sie nur noch schwach ausgeprägt.[3]
Klinik
Für die Diagnose eines mechanischen Dünndarmileus sind neben flüssigkeitsgefüllten Darmschlingen weitere Kriterien entscheidend:[1]
- dilatierte Darmschlingen oberhalb des Hindernisses mit einem Durchmesser von mindestens 25 mm (Außenwand zu Außenwand); im Frühstadium kann der Durchmesser noch normal sein
- veränderte Peristaltik: im Frühstadium gesteigert, später reduziert, ineffektiv (pendelnd, "to-and-fro") oder aufgehoben
- ein Kaliber- oder Peristaltiksprung zwischen den Schlingen oberhalb und unterhalb des Hindernisses
Im Frühstadium treten die Falten der Schlinge oberhalb des Hindernisses deutlicher hervor.[1]
Mit zunehmender Dauer der Obstruktion tritt Flüssigkeit zwischen den Schlingen auf (Dekompensation). Durch die steigende Distension flachen die Falten ab. Bei einer Ischämie im Rahmen eines komplizierten Ileus sind Wand und Falten häufig ödematös verdickt, und die Schlingen bewegen sich nicht mehr (akinetisch).[1]
Abgrenzung
Das Zeichen allein unterscheidet nicht zwischen mechanischem und paralytischem Ileus, da auch beim paralytischen Ileus dilatierte, flüssigkeitsgefüllte Schlingen mit sichtbaren Kerckring-Falten vorkommen. Dieser zeigt jedoch eine fehlende oder deutlich verminderte Peristaltik und keinen Übergangspunkt. Goldstandard für Diagnose und Staging bleibt die Computertomografie.[1]
Quellen
- ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 Rosano N et al. Ultrasound of small bowel obstruction: a pictorial review. Diagnostics (Basel). 2021;11(4):617.
- ↑ 2,0 2,1 Fleischer AC et al. Sonographic patterns of distended, fluid-filled bowel. Radiology. 1979;133(3 Pt 1):681-5.
- ↑ Seitz K, Merz M. Ultraschall-Ileusdiagnostik. Ultraschall Med. 1998;19(6):242-9.