SMART

Die Rationale von SMART ist es, bei Symptomverschlechterung den schnellen Wirkungseintritt von Formoterol mit dem frühen Einsatz des Glukokortikoids zu koppeln. Dadurch soll das Risiko einer Exazerbation gesenkt werden.^[2] Zudem wird die Therapie vereinfacht, was sich positiv auf die Adhärenz auswirken kann. Andere ICS/LABA-Kombinationen eignen sich nicht für dieses Therapiekonzept, da hierfür ein LABA mit schnellem Wirkungseintritt erforderlich ist.

Nicht jede ICS/Formoterol-Fixkombination ist automatisch für SMART zugelassen. Die Zulassung ist produktspezifisch und der Fachinformation zu entnehmen.

• Beclometason/Formoterol (Foster^®)
• Budesonid/Formoterol (Symbicort^®)

Die Anzahl zusätzlicher Bedarfsinhalationen pro Tag ist produktabhängig begrenzt und richtet sich nach der jeweiligen Fachinformation. Ein zunehmender Verbrauch der Bedarfsmedikation spricht für eine unzureichende Asthmakontrolle und sollte eine Überprüfung der Erhaltungstherapie nach sich ziehen. Darüber hinaus erfordert er eine Überwachung dosisabhängiger Nebenwirkungen und der Adhärenz.^[3]

SMART kann bei Erwachsenen in den Therapiestufen 3 bis 5 und bei Jugendlichen in den Therapiestufen 4 bis 6 eingesetzt werden.^[1]

Im engeren Wortsinn trifft die Bezeichnung SMART ("single inhaler") nur auf Stufe 3 zu. Die Zulassung der kombinierten Erhaltungs- und Bedarfstherapie beschränkt sich auf die Fixkombination aus Formoterol mit niedrig dosiertem ICS. Ab Stufe 4 ist eine höhere ICS-Dosis erforderlich, wofür ein zweiter, separater Inhalator notwendig wird – das Prinzip des "einen" Inhalators entfällt damit.^[2]

Die genauen Kontraindikationen sind der jeweiligen Fachinformation des verwendeten Präparats zu entnehmen.^[3] Eine übliche Kontraindikationen ist die Überempfindlichkeit gegenüber einem Wirk- oder Hilfsstoff.

Eine sorgfältige Nutzen-Risiko-Abwägung und gegebenenfalls engmaschige Überwachung sind erforderlich bei:

• schweren kardiovaskulären Erkrankungen, z.B. koronarer Herzkrankheit, Tachyarrhythmien, schwerer Herzinsuffizienz oder schwerer arterieller Hypertonie
• hypertropher obstruktiver Kardiomyopathie
• Verlängerung des QTc-Intervalls
• Thyreotoxikose oder Phäochromozytom
• unbehandelter Hypokaliämie
• Diabetes mellitus