Rhomboid-Lappen

Zu den Varianten zählen:

• Limberg-Lappen
• Dufourmentel-Lappen: Diese Modifikation vergrößert die Lappenbasis und erhöht die Sicherheit der Durchblutung des Lappens.

Für den Rhomboid-Lappen wird der Defekt zunächst in eine rhombische Geometrie mit zwei 60°- und zwei 120°-Winkeln eingezeichnet; der Lappen wird an eine Seite des Defekts mit gleicher Kantenlänge angelegt und in Richtung der größten Hautnachgiebigkeit geplant.^[1][2] Nach der Inzision erfolgt die Mobilisation durch großzügige subdermale Unterminierung, anschließend wird der Lappen transponiert und der Sekundärdefekt direkt verschlossen.^[1][2] Ziel ist ein spannungsarmer Verschluss unter Anpassung des Lappens an die lokalen Hautspannungslinien und die Gewebelaxität.^[3]

Der Rhomboid-Lappen wird vor allem zur Deckung kleiner bis mittelgroßer kutaner Defekte nach Exzision von Tumoren oder anderen umschriebenen Läsionen eingesetzt, wenn ein Primärverschluss nicht sinnvoll möglich ist.^[4][1] Besonders geeignet sind Areale mit ausreichender umgebender Hautlaxität sowie Defekte in der Nähe wichtiger anatomischer Strukturen, bei denen eine lokale Gewebeverschiebung vorteilhaft ist.^[4][5] Ein klassisches Anwendungsgebiet ist der Sinus pilonidalis, bei dem der Lappen zur Defektdeckung nach Exzision verwendet wird.^[3]

Zu den Vorteilen zählen die zuverlässige lokale Defektdeckung, die einfache geometrische Planung und die flexible Ausrichtung des Lappens entlang der günstigsten Hautspannung.^[4][6] Der Sekundärdefekt kann meist direkt verschlossen werden, ohne dass ein entfernter Entnahmestellendefekt entsteht.^[2] Nachteile sind zusätzliche Narben, die Notwendigkeit ausreichender Gewebereserve und die Abhängigkeit von der lokalen Spannungssituation, sodass ungünstige Spannungslinien zu Wundproblemen oder kosmetisch störenden Ergebnissen beitragen können.^[4][1]

Zu den möglichen Komplikationen gehören Durchblutungsstörungen bis hin zur partiellen oder kompletten Lappennekrose, Wunddehiszenz, Infektion, Serom und Hämatom.^[4][1] Darüber hinaus können Schmerzen, Schwellung und auffällige Narben wie hypertrophe Narben oder Keloide auftreten.^[1][7]

Kontraindikationen ergeben sich vor allem aus lokal ungeeignetem Gewebe, insbesondere bei aktiver Infektion im Operationsgebiet oder unzureichender Gewebelaxität im Umfeld des Defekts.^[1] Relative Einschränkungen sind Faktoren, die die Durchblutung oder Wundheilung verschlechtern, etwa Rauchen, schlecht eingestellter Diabetes, Gefäßerkrankungen, vorausgegangene Bestrahlung oder Antikoagulation.^[4][3] Bei unvollständiger Tumorentfernung ist ein transpositionsbasierter Verschluss ebenfalls nicht indiziert.^[1]