Malus-Check
Definition
Der Malus-Check war ein Programm zur Berechnung der finanziellen Auswirkungen der Bonus-Malus-Regelung des AVWG.
Hinweis: Im Oktober 2007 haben die Spitzenverbände der Krankenkassen und die KBV entschieden, die Bonus-Malus-Regelung ab 2008 nicht mehr anzuwenden. Dieser Beschluss betrifft rückwirkend auch das Jahr 2007. Ein Grund dafür ist, dass die offziellen Arzneimittelpreise aufgrund der zahlreichen Rabattverträge nicht mehr die von den Kassen getragenen, tatsächlichen Arzneimittelkosten repräsentieren. Der Abschluss regionaler Bonusvereinbarungen soll weiter möglich bleiben. Damit hat der Malus-Check an dieser Stelle nur noch historische Bedeutung.
Legende
- Grün: Zielkosten o.k. - keine Malusgefahr
- Rosa 1: Zielkosten mehr als 10% überschritten - Malus 20%
- Rosa 2: Zielkosten mehr als 20% überschritten - Malus 30%
- Rot: Zielkosten mehr als 30% überschritten - Malus 50%
Beispiele
Preiswertes Präparat
Die DDD der Leitsubstanz "Billistatin" wird vom DIMDI mit 15 mg angegeben. Der Zielpreis pro DDD bei Statinen ist rund 0,27 Euro. Das heißt: 1 mg Billistatin soll nicht mehr als 0,018 € kosten. Ein Blick in die "Blaue Liste" zeigt folgende Preise für das Generikum Billistatin (10 mg), die sich mit einem einfachen Dreisatz (siehe unten) rasch auf den Preis pro mg bzw. pro DDD herunterrechnen lassen:
| Packungsgröße | Packungspreis | Preis/mg | Preis/DDD |
|---|---|---|---|
| N1 (30 Tbl.) | 12,08 € | 0,040 € | 0,604 € |
| N2 (50 Tbl.) | 16,14 € | 0,032 € | 0,484 € |
| N3 (100 Tbl.) | 24,89 € | 0,025 € | 0,373 € |
Billistatin 10 mg ist also gar nicht so billig wie vermutet, da der Preis pro mg und damit auch pro DDD gerade bei den kleinen Packungen und kleinen Dosierungen heftig ist - also ein potentieller Kandidat für den Malus. Aber es gibt Billistatin auch in der 60 mg Dosierung, da stellt sich die Sache anders dar:
| Packungsgröße | Packungspreis | Preis/mg | Preis/DDD |
|---|---|---|---|
| N1 (30 Tbl.) | 25,94 € | 0,014 € | 0,216 € |
| N2 (50 Tbl.) | 37,85 € | 0,012 € | 0,189 € |
| N3 (100 Tbl.) | 68,29 € | 0,011 € | 0,171 € |
In dieser Dosierung droht also keine Malusgefahr. Fazit: Es reicht keineswegs aus, sich immer an die generische Leitsubstanz einer Klasse zu halten um einen Malus zu vermeiden, man muss schon etwas genauer hinschauen.
Teures Präparat
Die DDD von "Teurostatin" wird vom DIMDI mit 10 mg angegeben. Der Zielpreis pro DDD ist der gleiche wie oben (0,27 €). Das heißt: 1 mg Teurostatin soll nicht mehr als 0,027 € kosten. Der erneute Blick in die Blaue Liste zeigt folgende Preise für Teurostatin 50 mg:
| Packungsgröße | Packungspreis | Preis/mg | Preis/DDD |
|---|---|---|---|
| N1 (30 Tbl.) | 64,98 € | 0,043 € | 0,433 € |
| N2 (50 Tbl.) | 98,76 € | 0,039 € | 0,395 € |
| N3 (100 Tbl.) | 185,69 € | 0,037 € | 0,371 € |
Teurostatin liegt also bei allen Packungsgrößen über dem Zielpreis, ist also stets ein Kandidat für den Malus.
Faustregeln
Will man den Malus vermeiden, kann man folgende Faustregeln anwenden:
- Leitsubstanzen bevorzugen
- Kleinpackungen meiden, da der Preis pro mg bzw. DDD deutlich höher ist als bei Großpackungen
- Schwache Dosierungsformen meiden, da der Preis pro mg bzw. DDD deutlich höher als bei starken Dosierungsformen
Ein Hardcore-Spararzt verschreibt also das billigste Generikum der Leitsubstanz in der höchsten Dosierung und der größten Packungsgröße und lässt den Patienten die Tabletten teilen.
Verwendete Formeln
- Preis/mg = Packungspreis / Tablettendosis x Tablettenanzahl pro Packung
- DDD pro Packung = Tablettendosis x Tablettenanzahl pro Packung / DDD-Wert (DIMDI)
- Kosten pro DDD = Packungspreis / DDD pro Packung