Sialolithiasis

Unter Sialolithiasis versteht man die Bildung von Konkrementen (Steinen) in einer der Kopfspeicheldrüsen. Sie werden auch als Sialolithen bezeichnet. In rund 70-90% der Fälle ist eine Unterkieferspeicheldrüse (Glandula submandibularis), in 10-20% eine Ohrspeicheldrüse (Glandula parotis) betroffen. Die Unterzungenspeicheldrüse (Glandula sublingualis) stellt etwa 1-5% der Fälle. Sehr selten kommen auch Steine in den kleinen Speicheldrüsen der Mund- und Rachenschleimhaut vor.

• Sekretstauung
• Schwellung
• plötzliche kolikartige Schmerzen nach Nahrungsaufnahme (Colica salivaria)
• Entzündungszeichen
• Palpierbarer Fremdkörper

Speichelsteine können zu einer akuten Sialadenitis oder auch einem Abszess der betroffenen Speicheldrüse führen. Eine lang bestehenden Sialolithiasis kann zu einer chronischen Sialadenitis führen.

• Inspektion
• Palpation (bimanuell)
• Ultraschall (Nachweisgrenze ca. 1,5 mm)
• Röntgen
  • Mundbodenübersichtsaufnahme
  • Panoramaschichtaufnahme
  • Sialographie
  • CT
  • MRT
• Speichelgangendoskopie

Anmerkung: Aufgrund des höheren Anteils anorganischer Substanzen sind Speichelsteine der Glandula submandibularis im Röntgenbild mit höherer Treffsicherheit nachzuweisen.

• verkalkte Lymphknoten
• Phlebolithen
• verkalkte Thromben
• organisierte Hämangiome
• atherosklerotische Gefäßveränderungen

In der Regel ist zunächst eine konservative Therapie angezeigt bzw. Maßnahmen, die einen spontanen Steinabgang begünstigen können. War dies nicht erfolgreich, war in der Vergangenheit einzig die operative Entfernung der Speicheldrüse eine kurative Maßnahme. Mittlerweile hat sich die Technik der Speichelgangendoskopie (Sialendoskopie) in der Klinik etabliert. Hiermit lässt sich häufig unter Erhalt der Organfunktion der Stein auf minimal-invasivem Weg entfernen.

6.1. Konservative Therapie

• Drüsenmassagen
• Speicheldrüsen-Stimulanzien (Sialogoga)
• Körbchenextraktion
• Endoskopische Steinentfernung

Bei Vorliegen einer akuten Sialadenitis werden zusätzlich Antibiotika verabreicht.

6.2. Operative Therapie

• Gangschlitzung
• Teilresektion
• Totalresektion

6.3. Lithotripsie

• Extrakorporale Lithotripsie
• Intrakorporale Lithotripsie

Operative Eingriffe an den Speicheldrüsen erfordern große Sorgfalt, da die Gefahr besteht, Hirnnerven (Nervus facialis, Nervus lingualis, Nervus hypoglossus) zu verletzen.