Axilläre Lymphknotendissektion

Synonym: axilläre Lymphonodektomie, axilläre Lymphadenektomie, ALND

1. Definition [bearbeiten]

Unter der axillären Lymphknotendissektion versteht man die Entfernung von Lymphknoten aus der Achselhöhle (Axilla). Sie erfolgt in der Regel im Rahmen der chirurgischen Therapie des Mammakarzinoms.

2. Hintergrund [bearbeiten]

Bei der axillären Lymphknotendissektion werden eine variable Anzahl der ipsilateralen Achsellymphknoten (zwischen 10-25) chirurgisch enfernt und anschließend pathohistologisch untersucht. Dadurch können evtl. vorhandene Lymphknotenmetastasen nachgewiesen und enfernt werden. Der Zugang erfolgt über einen bogenförmigen Schnitt in der Achselhöhle, z.B. im Rahmen einer Axilladissektion nach Berg.

3. Einteilung [bearbeiten]

Man kann drei Formen der axilläre Lymphknotendissektion unterscheiden:

• axilläre Lymphknotendissektion Level I
• axilläre Lymphknotendissektion Level I und II
• axilläre Lymphknotendissektion Level I, II und III

Darüber hinaus kann die Lymphknotendissektion mit oder ohne Resektion der Pectoralisfaszie erfolgen.

3.1. Level I [bearbeiten]

Bei der axillären Lymphknotendissektion Level I werden die Lymphknoten der unteren Axilla, die sich seitlich vom lateralen Rand des Musculus pectoralis minor befinden, entfernt.

3.2. Level I und II [bearbeiten]

Die axilläre Lymphknotendissektion Level I und II bezieht zusätzlich zu den Lymphknoten des Level I die Lymphknoten der mittleren Axilla mit ein:

• Lymphknoten zwischen dem medialen und lateralen Rand des Musuclus pectoralis minor
• Interpektorale Lymphknoten zwischen dem Musculus pectoralis major und minor

3.3. Level I, II und III [bearbeiten]

Bei der axillären Lymphknotendissektion Level I, II und III werden zusätzlich zu allen oben genannten Lymphknoten die Lymphknoten der apikalen Axilla und die Lymphknoten medial und kranial des medialen Randes des Musculus pectoralis minor entfernt.

Mit der axillären Lymphknotendissektion Level I und II kann bei über 90% der Patientinnen ein korrektes Staging erreicht werden. Durch axilläre Lymphknotendissektion Level I, II und III können auch so genannte Skip-Metastasen einbezogen werden.