Tiefe anteriore Rektumresektion

Englisch: low anterior resection(LAR)

Definition

Die tiefe anteriore Rektumresektion, kurz TAR, ist ein OP-Verfahren zur Entfernung des Rektums. Sie kann sowohl in offener als auch in laparoskopischer Technik durchgeführt werden. Die TAR umfasst neben einer totalen mesorektalen Exzision (TME) eine Entfernung des Rektums sowie des gesamten oder eines Teils des Sigmas.

Indikation

Der Eingriff erfolgt bei pathologischen Veränderungen des Rektums (kolorektales Karzinom) oberhalb 5 cm ab der Linea anocutanea.

Lagerung

Patienten werden in der modifizierten Steinschnittlagerung nach Lloyd-Davies gelagert.

Operationsschritte (konventionell)

Zugangsweg: mediane Laparotomie mit Linksumschneidung des Nabels
Einsetzen eines Sperrer- bzw. Hakensystems
Exploration der Leibeshöhle und Sicherstellung der OP-Indikation
Mobilisation des Colon sigmoideum unter Schonung des linken Ureter
Radikuläres Absetzen der Arteria und Vena mesenterica inferior
Skelettierung des Rektosigmoids
Totale mesorektale Exzision bis dorsal an die Waldeyer-Faszie und ventral an die Denonvilliers-Faszie bzw. das Septum rectovaginale
Distal Platzieren der Tabaksbeutelklemme und Anbringen der Tabaksbeutelnaht (oder Absetzen mit GIA)
Distale Absetzung des Rektums
Proximale Darstellung des Sigmas, Tabaksbeutelnaht und Absetzen des Sigmas
Klammernaht anastomose mittels intraluminalem Stapler, optional Handnaht
Überprüfung der Dichtigkeit der Anastomose
evtl. protektives Ileostoma
Kontrolle auf Bluttrockenheit, Drainageneinlage
Schichtweiser Wundverschluss

Risiken

Als Komplikation kann das sogenannte tiefe vordere Resektionssyndrom (LARS) auftreten. Weitere Risiken sind:

Anastomoseninsuffizienz
Ureterverletzung
Harnblasenverletzung
Impotenz
Nachblutung
Wundheilungsstörung