Supine-Head-Roll-Test

Bei einer für BPLS typischen Anamnese soll der Supine-Head-Roll-Test durchgeführt werden, wenn das diagnostische Semont-Manöver oder der Dix-Hallpike-Test keinen oder einen horizontalen Nystagmus auslösen.^[1]

Der Patient liegt auf dem Rücken, der Kopf ist um 30° inkliniert.^[2] Dadurch stehen die vorne leicht aufwärts geneigten horizontalen Bogengänge annähernd senkrecht, das heißt in der Ebene der Gravitationsvektoren. Der Patient trägt eine Frenzelbrille, um eine visuelle Fixation zu unterdrücken.

Der Untersucher hält den Kopf mit beiden Händen und dreht ihn zügig und kontrolliert um etwa 90° zu einer Seite. Dabei werden die Augen beobachtet. Richtung, Intensität, Latenz und Dauer eines auftretenden Nystagmus sowie begleitender Schwindel werden erfasst. Nach Abklingen des Nystagmus wird der Kopf in die Mittelstellung zurückgeführt. Sobald ein ggf. erneut auftretender Nystagmus abgeklungen ist, erfolgt eine entsprechende Drehung zur Gegenseite. Bei anhaltendem Nystagmus wird dessen Persistenz dokumentiert. Die Reaktionen beider Seiten werden miteinander verglichen.^[3]

Die Untersuchung kann Schwindel, Übelkeit und Erbrechen auslösen. Der Patient sollte darüber vorab informiert und während der Lagerung sicher unterstützt werden. Die Kopfbewegungen müssen an die Beweglichkeit der Halswirbelsäule angepasst werden; forcierte Bewegungen sind zu vermeiden.

Supine-Head-Roll-Test

Generell gilt der Supine-Head-Roll-Test als positiv, wenn beidseits ein horizontaler Nystagmus in die jeweils entgegengesetzte Richtung auftritt. Hierbei sind folgende Konstellationen möglich:^[4][5]

Die geotrope Form kommt deutlich häufiger vor.

Ein negativer Befund schließt einen horizontalen BPLS nicht sicher aus. Bei fortbestehendem klinischem Verdacht kann eine erneute Untersuchung erforderlich sein. Atypische Nystagmusmuster, zusätzliche neurologische oder okulomotorische Auffälligkeiten sowie ein fehlendes Ansprechen auf geeignete Repositionsmanöver sollten Anlass zur Abklärung einer zentralen Ursache geben. Ein zentraler Lagerungsnystagmus zeigt sich häufiger ohne Latenz, kann länger anhalten und lässt sich durch Fixation oft nicht unterdrücken.^[6][7]

Einschränkungen bestehen insbesondere bei relevanten Erkrankungen der Halswirbelsäule, etwa bei zervikaler Instabilität, frischer oder instabiler HWS-Fraktur, starker zervikaler Bewegungseinschränkung oder radikulären Beschwerden. In solchen Fällen kann eine alternative Lagerungstestung erforderlich sein.^[8][9]

• Thömke, F.: "Benigner peripherer paroxysmaler Lagerungsschwindel" HNO 69, 843–860 (2021). Für das Verständnis der Genese von geo- und apogeotropen Nystagmen ist hierfür Abb. 3 hilfreich.