Lasègue-Zeichen

Der Patient wird aufgefordert, sich flach auf den Rücken zu legen. Das gestreckte Bein wird im Hüftgelenk langsam passiv um 90° gebeugt.

Das Lasègue-Zeichen wird im Rahmen der Radikulopathiediagnostik als positiv bewertet, wenn das passive Anheben des gestreckten Beins einen radikulären, bis unterhalb des Knies ausstrahlenden Beinschmerz reproduziert, typischerweise bei einer Hüftflexion zwischen 30° und 70°. Isolierte Rückenschmerzen oder ausschließlich im hinteren Oberschenkel auftretende Schmerzen genügen hierfür nicht.^[1] Von manchen Autoren wird das Lasègue-Zeichen nur dann als positiv bewertet, wenn ein Beugeschmerz bereits bei 45° auftritt, da beispielsweise auch Verspannungszustände im Bereich der Rückenmuskulatur zu Beugeschmerzen führen können (sogenannter "Pseudo-Lasègue").

Symptome eines positiven Lasègue-Tests könnten sein:

• Direkte Schmerzen im Bereich der gereizten Nervenwurzel, vor allem L5 oder S1
• Scharfer, elektrisierender Schmerz, der vom Gesäß entlang der Rückseite bis in den dorsalen Unterschenkel und Fuß ausstrahlt
• Parästhesien entlang des Ischiadicus-Verlaufs bei längerer Durchführung

Ein positives Lasègue-Zeichen weist auf eine Nervenwurzelreizung hin, z.B. im Rahmen eines Bandscheibenvorfalls. Der Winkel, bei dem der Schmerz eintritt, sollte dokumentiert werden. Weiterhin ist ein positives Lasègue-Zeichen auch bei Meningismus zu erwarten. Der Lasègue-Test wird deshalb auch bei Verdacht auf Meningitis durchgeführt.

Zusätzlich zum Lasègue-Zeichen kann das Bragard-Zeichen überprüft werden.

Das Bragard-Zeichen dient der Bestätigung einer radikulären Irritation im Versorgungsgebiet des N. ischiadicus, vor allem L5/S1, und weist somit zusätzlich auf eine Nervenwurzelreizung, z.B. durch einen Bandscheibenvorfall, hin. Die Durchführung und Interpretation erfolgen folgendermaßen:

• Ausführung: Den Lasègue-Test durchführen und die Hüftflexion vom Schmerzbeginn aus um 10° reduzieren. Dadurch werden der periphere Zug auf den N. ischiadicus und die Schmerzsymptomatik reduziert. Anschließend eine Dorsalextension des oberen Sprunggelenks durchführen. Dadurch wird der periphere Zug auf den N. ischiadicus wiederhergestellt.
• Interpretation: Wird dieselbe Schmerzsymptomatik wie beim vorangegangenen Lasègue-Zeichen ausgelöst, ist eine radikuläre Irritation des N. ischiadicus wahrscheinlich.

Zur Differenzierung des Piriformis-Syndroms sind folgende Befunde hilfreich:

• Die Schmerzsymptomatik beim Lasègue-Zeichen ist ausschließlich unterhalb des Hüftgelenks zu finden.
• Eine Hüftgelenksbewegung in Adduktion und Innenrotation dehnt die Strukturen des M. piriformis.
• Wird hierbei eine ähnliche Symptomatik wie beim Lasègue-Zeichen unterhalb des Gesäßes ausgelöst, ist ein Piriformis-Syndrom wahrscheinlich.

Als umgekehrtes Lasègue-Zeichen oder umgekehrten Lasègue bezeichnet man die Schmerzauslösung bei Überstreckung des gestreckten Beines im Hüftgelenk. Es ist ein Dehnungszeichen des Nervus femoralis, das man bei einer Kompression der Nervenwurzeln L3 bzw. L4 findet.

siehe auch: Brudzinski-Zeichen, Kernig-Zeichen