Quelltext der Seite Vulväre intraepitheliale Neoplasie

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''Synonym: VIN''<BR>
'''''Englisch''': vulvar intraepithelial neoplasia''

==Definition==
Unter der '''vulvären intraepithelialen Neoplasie''', kurz '''VIN''', versteht man [[Dysplasie|dysplastische]] Veränderungen im Bereich der [[Vulva]].

==Klassifikation==
Man unterscheidet:

*'''VIN I''': Es handelt sich um eine leichte [[Dysplasie]] mit [[Atypie]]n im unteren Drittel des [[Epithel]]s.
*'''VIN II''': Die Dysplasie ist mäßig. Im [[Epithel]] lassen sich Atypien im [[basal]]en und mittleren Drittel nachweisen.
*'''VIN III''': Es liegt eine schwere Dysplasie mit Atypien im gesamten Epithel vor.

Die schwere Dysplasie wird in den basaloiden, den kondylomatösen und den differenzierten Typ unterteilt, wobei bei den ersten Formen ein multifokales Auftreten und eine Assoziation mit dem [[humanes Papillomavirus|HP-Virus]] beobachtet wird. Es sind eher jüngere Patientinnen betroffen; ein Übergang in ein HPV-assoziiertes [[Vulvakarzinom]] kommt nur selten vor. 

==Ätiologie==
Eine Infektion mit den HP-Viren vom Typ 16, 18, 31 und 35 wird bei achtzig bis neunzig Prozent der betroffenen Patientinnen gefunden. 

==Verlauf==
Bei VIN I und VIN II bilden sich die Atypien in den meisten Fällen zurück, bei VIN III beträgt die Rückbildungswahrscheinlichkeit lediglich zehn bis vierzig Prozent. 

Bei Patientinnen mit [[Immunsuppression]] sowie bei Frauen, die das fünfzigste Lebensjahr überschritten haben, ist eine Progression möglich. Die Progression tritt aber insgesamt nur bei rund fünf Prozent der betroffenen Patientinnen auf. 

==Klinik==
Etwa die Hälfte der betroffenen Patientinnen hat keine Beschwerden. Die andere Hälfte klagt über Brennen, [[Pruritus]] und [[Schmerz]]en im Bereich der Vulva. Gleichzeitige Dysplasien im Bereich der [[Zervix]] (ca. 25%), der [[Vagina]] (unter 10%) und der [[Perianalhaut]] (bis zu 60%) sind möglich. 

==Diagnostik==
Zur Diagnose führen die Inspektion der Vulva, ggf. mit folgender [[Vulvoskopie]] nach Bestreichen mit 3% Essigsäure. 

Goldstandard ist die [[Punch-Biopsie]] nach vorheriger Markierung der Haut. Zu beachten ist jedoch, dass auch bei einem negativen Befund kein sicherer Ausschluss einer VIN III und eines Karzinoms gegeben ist.

==Histologie==
Histologisch imponiert die vulväre intraepitheliale Dysplasie durch eine vermehrte Anzahl atypischer [[Mitose]]n, durch Zellausreifungsstörungen sowie durch eine [[Hyperchromasie]] der [[Zellkern]]e. Eine [[Parakeratose]] ist möglich. 

==Therapie==
Die Therapie besteht in einer schonenden, lokalen [[Exzision]]. Bei Multizentrizität sowie bei größerer Ausdehnung einer VIN III besteht die Möglichkeit der Abtragung bis zu einer Tiefe von fünf Millimetern mit Deckung durch einen [[Spalthautlappen]] oder durch einen [[Schwenklappen]]. 

Bei älteren Frauen besteht die Möglichkeit der einfachen [[Vulvektomie]], die heute jedoch eher selten durchgeführt wird.

Intraepitheliale Dysplasien können ebenfalls mit dem [[Kohlendioxid-Laser]] abgetragen werden, wobei die [[Resektion]]sränder nur schlecht [[Histologie|histologisch]] untersucht werden können. 

==Prognose==
Da es in einem Drittel der Fälle zu einem [[Rezidiv]] kommt, sollten regelmäßige Nachkontrollen erfolgen.
[[Fachgebiet:Gynäkologie]]
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