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Vorhofflimmern (Pferd): Unterschied zwischen den Versionen

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Als '''Vorhofflimmern''' bezeichnet man eine der häufigsten [[Herzrythmusstörung (Pferd)|Herzrythmusstörungen]] beim [[Pferd]].
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Das Vorhofflimmern ist die häufigste [[Atrium|atriale]] [[Arrhythmie]] beim Pferd und kommt vor allem bei adulten, großen Tieren (z.B. [[Warmblut (Pferd)|Warmblütern]]) vor.
  
==Pathogenese==
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==Pathophysiologie==
Das Vorhofflimmern ist die häufigste [[Atrium|atriale]] Arrythmie beim Pferd und kommt vor allem bei  adulten, großen Tieren, wie z.B. [[Warmblut (Pferd)|Warmblütern]], vor. Es besteht häufig ohne eine zugrundeliegende [[Herzerkrankung]], die Ursache wird also meist als [[idiopathisch]] angenommen. Begünstigende Faktoren sind: der [[physiologisch]] große Vorhof des Pferdes, der hohe [[Vagotonus]], altersbedingte Veränderungen am [[Herz (Veterinärmedizin)|Herzen]] und andere zugrundeliegende Herzerkrankungen. Es kommt zur abnormen elektrischen Aktivität der Atrien, was zu kreisenden Erregungen führt.
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Vorhofflimmern entsteht häufig [[idiopathisch]], d.h. ohne zugrundeliegende [[Herzerkrankung (Pferd)|Herzerkrankung]]. Begünstigende Faktoren sind:
Die Vorhöfe (Atrien) flimmern in diastolischer Stellung, wodurch die aktive [[Diastole|spätdiastolische]] [[Ventrikel|Ventrikelfüllung]] fehlt und der [[Frank-Starling|Frank-Starling-Mechanismus]] abnimmt.
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* der [[physiologisch]]erweise große Vorhof des Pferdes,
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* der hohe [[Vagotonus]],
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* altersbedingte Veränderungen am [[Herz (Veterinärmedizin)|Herzen]],
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* andere Herzerkrankungen.
  
==Symptome==
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[[Pathophysiologisch]] basiert das Vorhofflimmern auf einer abnormen elektrischen Aktivität der Vorhöfe, die zu kreisenden Erregungen führt. Normalerweise tragen die Vorhöfe mit ihrer [[Diastole|spätdiastolischen]] [[Kontraktion]] zur Ventrikelfüllung bei. Im Falle von Vorhofflimmern ist die Vorhofkontraktion jedoch ineffektiv, sodass aufgrund des [[Frank-Starling-Mechanismus]] auch die Kontraktionskraft der [[Ventrikel]] abnimmt.
In Ruhe zeigen die Pferde meist keine Probleme. Erst bei Belastung kommt es zu Symptomen wie [[Tachypnoe]] und [[Dyspnoe]], was darauf zurückzuführen ist, dass der Vorhof die Kammer nicht optimal mit Blut füllen kann. Außerdem kommt es bei den meisten Pferden zum Leistungsabfall, was vor allem bei Rennpferden, Polo-Ponies etc. beobachtet werden kann.
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==Klinik==
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In Ruhe zeigen die Pferde meist keine [[Symptom]]e. Erst bei Belastung macht sich die geringere Ventrikelfüllung in Form von [[Tachypnoe]] und [[Dyspnoe]] bemerkbar. Zusätzlich kommt es bei den meisten Pferden zu einem drastischen Leistungsabfall, was vor allem bei Rennpferden, Polo-Ponies u.ä. beobachtet werden kann.
  
 
==Diagnostik==
 
==Diagnostik==
Die Diagnostik stützt sich auf mehrere Pfeiler, wobei ein wichtiger davon die [[Allgemeiner Untersuchungsgang (Pferd)|klinische Untersuchung]] ist. Es kann ein unregelmäßiger [[Puls]] gefühlt werden und bei der [[Auskultation]] des Herzens hört man eine absolute [[Arrythmie]] und keinen vierten [[Herzton]]. Die [[Herzfrequenz]] ist meist normal bis niedrig.
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Die [[Diagnostik]] stützt sich auf mehrere Pfeiler, wobei die [[Allgemeiner Untersuchungsgang (Pferd)|klinische Untersuchung]] ein essentieller Bestandteil ist. Dabei kann meist ein unregelmäßiger [[Puls]] [[Palpation|ertastet]] werden. Im Zuge der [[Auskultation|Herzauskultation]] fällt eine [[absolute Arrhythmie]] und das Fehlen des vierten [[Herzton]]s auf. Die [[Herzfrequenz]] ist meist normal oder leicht erniedrigt (< 28 Schläge pro Minute). Anschließend sollte ein [[EKG]] angefertigt werden, wobei hier keine eindeutig identifizierbare [[P-Welle]] zu erkennen ist. Außerdem zeigen sich unterschiedliche [[R-Zacke|R-R-Intervalle]].
Bei der speziellen Kardiodiagnostik sollte auch ein [[EKG]] angefertigt werden, wobei hier keine eindeutig indentifizierbare [[P-Welle]] zu erkennen ist. Außerdem zeigen sich unterschiedliche [[R-Zacke|R-R Intervalle]].  
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Weiters sollte eine [[Echokardiographie]] durchgeführt werden. Diese ist zwar nicht direkt notwendig zur Diagnostik, jedoch wichtig zur Abklärung anderer Herzerkrankungen und zur Prognosestellung. Zusätzlich empfiehlt es sich die [[Elektrolyte]] mittels einer [[Blutchemie|blutchemischen]] Untersuchung zu überprüfen, um eine etwaige [[Imbalance]] derselben festzustellen.
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Es sollt auch immer eine [[Echokardiographie]] durchgeführt werden, um mögliche begleitende Herzerkrankungen (z.B. [[Mitralklappeninsuffizienz (Pferd)|Mitralklappeninsuffizienz]]) auszuschließen (wichtig für die [[Prognose]] und [[Therapie]]). Zusätzlich empfiehlt sich die Kontrolle der [[Elektrolyte]] mittels einer [[Blutchemie|blutchemischen]] Untersuchung.
  
 
==Therapie==
 
==Therapie==
Es gibt zwei Therapieoptionen, zum einen die medikamentelle Behandlung mittels [[Chinidin]] oder die elektrische Variante mittels transvenöser elektrischer Kardioversion (TVEC).
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Je nach Klinik und Verwendungszweck des Tiers kann zwischen zwei [[Therapie]]formen gewählt werden. Neben einer [[medikamentös]]en Behandlung mit [[Chinidin]] kann die Erkrankung auch mithilfe einer [[Transvenöse elektrische Kardioversion (Pferd)|transvenösen elektrischen Kardioversion]] (TVEC) therapiert werden.
  
Chinidin ist ein [[Antiarrythmikum]] der Klasse 1A. Es ist negativ [[inotrop]], aber positiv [[chronotrop]] und wirkt membranstabilsierend. Es kommt zur Blockade des [[Natrium|Na+]] Einstroms und Hemmung des [[Kalium|K+ ]]Ausstroms, wodurch die [[Depolarisation]] und [[Repolarisation]] verzögert werden. Dadurch kommt es zur Verlangsamung der Überleitung im AV-Knoten und zur Verminderung der Depolarisationsrate. Chinidin hat jedoch eine sehr enge [[therapeutische Breite]], wobei es bei [[Intoxikationen]] zu Symptomen wie [[Anorexie]], [[Kolik (Pferd)|Kolik]], [[Tachykardie]] etc. kommen kann.
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===Chinidin===
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Chinidin ist ein [[Antiarrhythmikum]] der Klasse Ia nach [[Antiarrhythmikum#Einteilung|Vaughan Williams]]. Es blockiert den [[Natrium]]einstrom und bewirkt eine [[Membranstabilisierung]]. Außerdem hat es negativ [[inotrop]]e, [[chronotrop]]e und [[lusitrop]]e Effekte. Chinidin hat jedoch eine sehr enge [[therapeutische Breite]], sodass es bei [[Intoxikationen]] zu Symptomen wie [[Anorexie]], [[Kolik (Pferd)|Kolik]], [[Tachykardie]] u.ä. kommen kann. Außerdem kann es die [[AV-Knoten|AV-Überleitung]] beschleunigen (positiv [[dromotrop]]), sodass die Flimmerwellen potenziell ein [[Kammerflimmern]] auslösen.
  
Bei der transvenösen elektrischen Kardioversion werden spezielle [[Katheter]] mit [[Elektrode]]n in das Herz gelegt, um direkt am Herzen Stromstöße zu verabreichen. Die richtige Position der Katheter wird mittels Druckmessungen, [[Ultraschall]] und [[Röntgen]]bildern überprüft.  
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===Transvenöse elektrische Kardioversion===
Nach dem Eingriff kann in der Regel das Training nach einer Ruhepause von etwa vier Wochen wieder aufgenommen werden. Die Erfolgsquote ist im Gegensatz zur Behandlung mit Chinidin etwas höher und die Gefahr von Nebenwirkungen etwas geringen.<ref>Veterinärmedizinische Universität Wien. [https://www.vetmeduni.ac.at/de/infoservice/presseinformationen/presseinformationen-2018/elektro-kardioversion/ Diagnose Vorhofflimmern beim Pferd – neue Therapiemethode an der Vetmeduni Vienna, wenn der Herzrhythmus verrücktspielt] Infoservice (aufgerufen am 27.02.2020) </ref>
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Bei der transvenösen elektrischen Kardioversion werden spezielle [[Katheter]] mit [[Elektrode]]n in das Herz eingeführt, um lokal Stromstöße zu verabreichen. Die richtige Position des Katheters wird mittels Druckmessungen, [[Ultraschall]] und [[Röntgen]]bildern überprüft.  
  
==Literatur==
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Postinterventionell kann nach einer Ruhepause von ca. 4 Wochen das Training wieder aufgenommen werden. Die Erfolgsquote ist im Gegensatz zur Behandlung mit Chinidin etwas höher und die Gefahr von Nebenwirkungen etwas geringer.<ref>Veterinärmedizinische Universität Wien. [https://www.vetmeduni.ac.at/de/infoservice/presseinformationen/presseinformationen-2018/elektro-kardioversion/ Diagnose Vorhofflimmern beim Pferd – neue Therapiemethode an der Vetmeduni Vienna, wenn der Herzrhythmus verrücktspielt] Infoservice, abgerufen am 27.02.2020 </ref>
  
VO-Unterlagen, Fröhlich, Wolfgang. 7.Semester Vorlesung.  Cardiologie beim Pferd. Diagnose, Therapie und begleitende Maßnahmen.  
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==Literatur==
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* VO-Unterlagen, Fröhlich, Wolfgang. 7.Semester Vorlesung.  Cardiologie beim Pferd. Diagnose, Therapie und begleitende Maßnahmen.
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* [https://www.vetmeduni.ac.at/fileadmin/v/z/presseinformation/2018/Applizierung_Schock.mp4 Honorarfreies Beispielvideo Kardioversion an der Veterinärmedizinischen Universität Wien]
  
 
==Quellen==
 
==Quellen==

Aktuelle Version vom 11. November 2020, 18:28 Uhr

Englisch: atrial fibrillation

1 Definition

Als Vorhofflimmern bezeichnet man eine der häufigsten Herzrhythmusstörungen beim Pferd.

2 Vorkommen

Das Vorhofflimmern ist die häufigste atriale Arrhythmie beim Pferd und kommt vor allem bei adulten, großen Tieren (z.B. Warmblütern) vor.

3 Pathophysiologie

Vorhofflimmern entsteht häufig idiopathisch, d.h. ohne zugrundeliegende Herzerkrankung. Begünstigende Faktoren sind:

Pathophysiologisch basiert das Vorhofflimmern auf einer abnormen elektrischen Aktivität der Vorhöfe, die zu kreisenden Erregungen führt. Normalerweise tragen die Vorhöfe mit ihrer spätdiastolischen Kontraktion zur Ventrikelfüllung bei. Im Falle von Vorhofflimmern ist die Vorhofkontraktion jedoch ineffektiv, sodass aufgrund des Frank-Starling-Mechanismus auch die Kontraktionskraft der Ventrikel abnimmt.

4 Klinik

In Ruhe zeigen die Pferde meist keine Symptome. Erst bei Belastung macht sich die geringere Ventrikelfüllung in Form von Tachypnoe und Dyspnoe bemerkbar. Zusätzlich kommt es bei den meisten Pferden zu einem drastischen Leistungsabfall, was vor allem bei Rennpferden, Polo-Ponies u.ä. beobachtet werden kann.

5 Diagnostik

Die Diagnostik stützt sich auf mehrere Pfeiler, wobei die klinische Untersuchung ein essentieller Bestandteil ist. Dabei kann meist ein unregelmäßiger Puls ertastet werden. Im Zuge der Herzauskultation fällt eine absolute Arrhythmie und das Fehlen des vierten Herztons auf. Die Herzfrequenz ist meist normal oder leicht erniedrigt (< 28 Schläge pro Minute). Anschließend sollte ein EKG angefertigt werden, wobei hier keine eindeutig identifizierbare P-Welle zu erkennen ist. Außerdem zeigen sich unterschiedliche R-R-Intervalle.

Es sollt auch immer eine Echokardiographie durchgeführt werden, um mögliche begleitende Herzerkrankungen (z.B. Mitralklappeninsuffizienz) auszuschließen (wichtig für die Prognose und Therapie). Zusätzlich empfiehlt sich die Kontrolle der Elektrolyte mittels einer blutchemischen Untersuchung.

6 Therapie

Je nach Klinik und Verwendungszweck des Tiers kann zwischen zwei Therapieformen gewählt werden. Neben einer medikamentösen Behandlung mit Chinidin kann die Erkrankung auch mithilfe einer transvenösen elektrischen Kardioversion (TVEC) therapiert werden.

6.1 Chinidin

Chinidin ist ein Antiarrhythmikum der Klasse Ia nach Vaughan Williams. Es blockiert den Natriumeinstrom und bewirkt eine Membranstabilisierung. Außerdem hat es negativ inotrope, chronotrope und lusitrope Effekte. Chinidin hat jedoch eine sehr enge therapeutische Breite, sodass es bei Intoxikationen zu Symptomen wie Anorexie, Kolik, Tachykardie u.ä. kommen kann. Außerdem kann es die AV-Überleitung beschleunigen (positiv dromotrop), sodass die Flimmerwellen potenziell ein Kammerflimmern auslösen.

6.2 Transvenöse elektrische Kardioversion

Bei der transvenösen elektrischen Kardioversion werden spezielle Katheter mit Elektroden in das Herz eingeführt, um lokal Stromstöße zu verabreichen. Die richtige Position des Katheters wird mittels Druckmessungen, Ultraschall und Röntgenbildern überprüft.

Postinterventionell kann nach einer Ruhepause von ca. 4 Wochen das Training wieder aufgenommen werden. Die Erfolgsquote ist im Gegensatz zur Behandlung mit Chinidin etwas höher und die Gefahr von Nebenwirkungen etwas geringer.[1]

7 Literatur

8 Quellen

  1. Veterinärmedizinische Universität Wien. Diagnose Vorhofflimmern beim Pferd – neue Therapiemethode an der Vetmeduni Vienna, wenn der Herzrhythmus verrücktspielt Infoservice, abgerufen am 27.02.2020

Diese Seite wurde zuletzt am 28. Februar 2020 um 20:55 Uhr bearbeitet.

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