Tourniquet-Syndrom: Unterschied zwischen den Versionen

Version vom 24. Mai 2009, 20:19 Uhr

von englisch: Tourniquet - Stauschlauch
Synonyme: Postischämie-Syndrom, postischämisches Syndrom

1 Definition

Das Tourniquet-Syndrom ist eine akut lebensbedrohliche Komplikation der therapeutischen Revaskularisation nach länger bestehendem thromboembolischem Gefäßverschluss mittels

• operativer Embolektomie oder
• Lysetherapie

2 Pathophysiologie

Eine prolongierte Ischämie (> 6h) verursacht eine Gewebsnekrose (siehe auch: Rhabdomyolyse) mit Bildung und Akkumulation toxischer Substanzen - insbesondere Kalium, Myoglobin und Laktat.

Wird das Gewebe postischämisch reperfundiert, bildet sich im nekrotischen Gewebe aufgrund der gesteigerten Gefäßwandpermeabilität ein Ödem mit Gefahr eines volumenverlustbedingten hypovolämischen Schocks. Durch ödembedingte Gefäßkompression (Kompartmentsyndrom) kann im Sinne eines Circulus vitiosus die Ischämie noch verstärkt werden.

Kalium, Myoglobin und Lactat werden aus dem Gewebe ausgeschwemmt und verursachen:

• Hyperkaliämie mit entsprechenden kardialen Komplikationen
• Crush-Niere mit Komplikation eines akuten Nierenversagens (ANV) und
• metabolische Azidose

3 Therapie

Das Tourniquet-Syndrom ist ein akut lebensbedrohlicher Zustand, der eine intensivmedizinische Überwachung erfordert. Regelmäßige BGA-Analysen und Überwachung des Kalium-Spiegels sind obligat.

Die Therapie besteht in einer Volumensubstitution bei forcierter Diurese mittels intravenöser Diuretikagabe (z.B. Furosemid). Eine metabolischen Azidose sollte mittels Natriumbicarbonat-Pufferung behandelt werden.

• Therapie der Hyperkaliämie, siehe dort

Bei ausgedehntem Weichteilödem ist eine entlastende Fasziotomie indiziert.