Tachykardie: Unterschied zwischen den Versionen

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Version vom 6. August 2012, 15:48 Uhr

von griechisch: tachys - schnell
Synonyme: Herzjagen, Herzrasen
Englisch: tachycardia

Inhaltsverzeichnis

1 Definition
2 Pathophysiologie
3 Systematik
- 3.1 Klinische Unterscheidung der Tachykardien

1 Definition

Die Tachykardie ist eine Überschreitung der altersüblichen physiologischen Herzfrequenz (HF) z.B. über 100 Schlägen pro Minute bei einem Erwachsenen.

Der Grenzwert von 100/min sollte flexibel beurteilt werden, da z.B. bei Säuglingen oder Kindern andere Höchstwerte gelten.

2 Pathophysiologie

Die Ursachen von Tachykardien können verschieden sein, die genaue Entstehung der unterschiedlichen Formen ist bis heute nicht vollständig verstanden. Die gängige Literatur gibt verschiedene Mechanismen für Tachykardien an:

Pathologische Steigerung des Automatismus: Die unter physiologischen Bedingungen etwa siebzigmal pro Minute depolarisierenden Schrittmacherzellen des Sinusknoten geben aus bisher nicht geklärter Ursache einen schnellen Rhythmus vor.
Instabilität der elektrischen Reizgenerierung: Anstelle koordinierter Depolarisationen können sich einzelne oder größere Mengen von Herzmuskelzellen willkürlich und nicht zeitlich gekoppelt elektrisch entladen und damit einen pathologischen, deutlich zu schnellen Herzrhythmus generieren.
Reentry-Erregungen: Durch pathologische Faserverbindungen oder Schaltkreise der elektrischen Erregung findet während der physiologischen Ruhephase eine erneute Depolarisation statt, so dass das Herz zu oft erregt wird und sich damit kontrahiert.
Reaktive Tachykardien: Durch hormonelle Stimulation (z.B. im Rahmen einer Hyperthyreose) oder nervale Erregung wird die im Sinusknoten generierte Herzfrequenz angetrieben.

Neben dieses endogenen Mechanismen für Tachykardien gibt es ein große Anzahl exogener Ursachen. Hierzu zählen Genuss- (Koffein) und Suchtmittel (Nikotin, illegale Drogen wie Aamphetamine oder Kokain), frequenzsteigernden Medikamente (z.B. Sympathomimetika, Theophyllin, Nitrate, Kalziumantagonisten) und Lebensmittelinhaltsstoffe. Beispielsweise können die in der Muskatnuss enthaltenen ätherischen Öle Myristicin und Elemicin nach übermäßigem Verzehr zu Tachykardie und Blutdruckschwankungen führen.

3 Systematik

Auf der Basis der Entstehung eines zu schnellen Herzrhythmus unterscheidet man verschiedene Formen der Tachykardie:

Paroxysmale Tachykardie: Anfallsweise Steigerung der Herzfrequenz
- Supraventrikuläre Tachykardie: Entstehung des Herzrhythmus im Bereich von Sinusknoten, Herzatrien, AV-Knoten oder His-Bündeln
- Ventrikuläre Tachykardie: Entstehung der Tachykardie im Bereich der Tawara-Schenkel, den Purkinje-Fasern oder im Myokard der Herzventrikel

Daneben unterscheidet man nach dem elektrokardiographischen Bild der Tachykardie zwei Typen:

Die Lokalisation des Ortes der Reizbildung hilft bei der Unterscheidung zwischen orthotoper Tachykardie (Sinustachykardie) und heterotoper Tachykardie.

3.1 Klinische Unterscheidung der Tachykardien

	Paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie	Kammertachykardie (KT)
Symptome	Palpitationen Diaphorese Nausea Schwitzen Dyspnoe verstärkte Diurese selten Synkope	Palpitationen Diaphorese Nausea Schwitzen Dyspnoe – häufig bei Synkope
Strukturelle Herzerkrankung	selten	häufig
Hereditäre Ursachen	kaum	gelegentlich
Adenosin und vagale Stimulation	beendet häufig (oder demaskiert Vorhofarrhythmie)	beendet selten
QRS-Vektor	ähnliche Achse wie Sinusrhythmus	andere Achse als Sinusrhythmus
Q-Zacken während Tachykardie	selten	häufig bei KHK und Infarkt
QRS-Breite	schmal wie Sinusrhythmus selten Aberration	meist > 140 ms selten schmaler (septale KT)
Fusionsschläge	nie	wenn vorhanden, beweisend
AV-Synchronie	fast immer	fakultativ

Quelle: W. Siegenthaler, Siegenthalers Differenzialdiagnose (S. 731, Georg Thieme Verlag, ISBN 3-13-344819-6)

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Nils Nicolay

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 * Instabilität der elektrischen Reizgenerierung: Anstelle koordinierter [[Depolarisation]]en können sich einzelne oder größere Mengen von [[Herzmuskelzelle]]n willkürlich und nicht zeitlich gekoppelt elektrisch entladen und damit einen [[pathologisch]]en, deutlich zu schnellen Herzrhythmus generieren.
 * [[Reentry]]-Erregungen: Durch pathologische Faserverbindungen oder Schaltkreise der elektrischen Erregung findet während der physiologischen Ruhephase eine erneute Depolarisation statt, so dass das Herz zu oft erregt wird und sich damit kontrahiert.
-* Reaktive Tachykardien: Durch hormonelle Stimulation oder nervale Erregung wird die im [[Sinusknoten]] generierte Herzfrequenz angetrieben.
+* Reaktive Tachykardien: Durch hormonelle Stimulation (z.B. im Rahmen einer [[Hyperthyreose]]) oder nervale Erregung wird die im [[Sinusknoten]] generierte Herzfrequenz angetrieben.
-Neben dieses endogenen Mechanismen für Tachykardien gibt es ein große Anzahl exogener Ursachen, unter anderem die Einnahme von frequenzsteigernden [[Medikament]]en und [[Lebensmittelinhaltsstoff]]en. Beispielsweise können die in der Muskatnuss enthaltenen ätherischen Öle [[Myristicin]] und [[Elemicin]] nach übermäßigem Verzehr zu Tachykardie und Blutdruckschwankungen führen.
+Neben dieses endogenen Mechanismen für Tachykardien gibt es ein große Anzahl exogener Ursachen. Hierzu zählen Genuss- (Koffein) und Suchtmittel (Nikotin, illegale Drogen wie Aamphetamine oder Kokain), frequenzsteigernden [[Medikament]]e (z.B. [[Sympathomimetikum|Sympathomimetika]], [[Theophyllin]], [[Nitrate]], [[Kalziumantagonisten]]) und [[Lebensmittelinhaltsstoff]]e. Beispielsweise können die in der Muskatnuss enthaltenen ätherischen Öle [[Myristicin]] und [[Elemicin]] nach übermäßigem Verzehr zu Tachykardie und Blutdruckschwankungen führen.
 ==Systematik==