Bitte logge Dich ein, um diesen Artikel zu bearbeiten.
Bearbeiten

Sinusvenenthrombose: Unterschied zwischen den Versionen

(Häufige Ursachen einer blande SVT)
(Ausgelagert)
Zeile 3: Zeile 3:
  
 
==Definition==
 
==Definition==
Als '''Sinusvenenthrombose''', kurz '''SVT''', bezeichnet man den [[Thrombus|thrombotischen]] Verschluss eines [[Hirnsinus]].
+
Als '''Sinusvenenthrombose''', kurz '''SVT''', bezeichnet man den [[Thrombus|thrombotischen]] Verschluss eines [[Hirnsinus]]. Sie ist die Ursache für ca. 1 % der [[Schlaganfall|Schlaganfälle]].  
  
 
* [[ICD10]]-Code: I67.6 - Nichteitrige Thrombose des intrakraniellen Venensystems
 
* [[ICD10]]-Code: I67.6 - Nichteitrige Thrombose des intrakraniellen Venensystems
  
''siehe auch'': [[Hirnvenenthrombose]]
+
==Nomenklatur==
 +
Die Sinusvenenthrombose wird von einigen Autoren von der [[Hirnvenenthrombose]] abgegrenzt. In den meisten Lehrbüchern werden sie jedoch als [[Sinus- und Hirnvenenthrombose]] (CVST) zusammengefasst.
  
==Epidemiologie==
+
''siehe Hauptartikel'': [[Sinus- und Hirnvenenthrombose]]
Sinusvenenthrombosen kommen in etwa 60mal seltener vor als Verschlüsse der [[Arterie]]n. Bei den Erwachsenen liegt die Inzidenz bei 3-4 Fällen/1 Million. Bei Kindern liegt sie mit 7 Fällen/1 Million etwa doppelt so hoch. Bei 75% der Patienten handelt es sich um Frauen.
+
 
+
==Ursachen==
+
Grundsätzlich unterscheidet man bei den Ursachen zwischen einer [[septisch]]en oder [[infektiös]]en SVT und einer [[blande]] SVT, die unter anderem durch bereits vorliegende Erkrankungen, wie zum Beispiel [[Gerinnungsstörung]]en ausgelöst wird.
+
 
+
Die am häufgsten auftretende, septische SVT ist die [[Sinus-cavernosus-Thrombose]].
+
 
+
===Infektiöse Ursachen===
+
* [[Staphylococcus aureus]]-Infektionen im Mittelgesichtsbereich
+
* [[Mastoiditis]], [[Otitis media]], [[Tonsillitis]], [[Sinusitis]]
+
* [[Stomatitis]], Zahnabszesse
+
* [[Hirnabszess]], [[Empyem]], [[Meningitis]]
+
 
+
===Generalisierte Ursachen===
+
* Bakteriell: [[Septikämie]], [[Endokarditis]], [[Typhus]], [[Tuberkulose]]
+
* Viral: [[Masern]], [[Hepatitis]], [[Enzephalitis]] ([[HSV]], [[HIV]]), [[Zytomegalie-Virus]]
+
* Parasitär: [[Malaria]], [[Trichinose]]
+
* Pilzinfektionen: [[Aspergillose]]
+
 
+
===Häufige Ursachen einer blande SVT===
+
*[[Oral]]e [[Kontrazeptivum|Kontrazeptiva]] (bei 10% der Fälle alleiniger Auslöser), postpartal, seltener im letzten Trimenon der [[Schwangerschaft]]
+
*[[Gerinnungsstörung]]en: [[Faktor-V-Leiden]]-Mutation mit APC-Resistenz (10-25% der Fälle), [[Prothrombin]]-Mutation G 20210 A, [[Antithrombin III]]-Mangel, [[Plasminogen]]mangel, Hyperhomozysteinämie, Dysfibrinogenämien, disseminierte intravasale Gerinnung, heparininduzierte [[Thrombozytopenie]] II
+
*[[Malignom]]e: [[Karzinom]], [[Lymphom]], [[Karzinoid]], [[Leukämie]]
+
*[[Hämatologisch]]e Erkrankungen: [[Polycythaemia vera]], [[Sichelzellanämie]], paroxysmale nächtliche [[Hämoglobinurie]], hypochrome bzw. immunhämolytische Anämie, [[essentielle Thrombozythämie|essentieller Thrombozythämie]]
+
*[[Kollagenose]]n ([[Lupus erythematodes]], [[Sjögren-Syndrom]], [[Antiphospholipid-Syndrom]])
+
*Vaskulitiden (Morbus Behçet, Wegener-Granulomatose, [[Sarkoidose]])
+
*[[Idiopathisch]] (20-35% der Fälle)
+
 
+
===Seltene Ursachen einer blande SVT===
+
*[[Intrakraniell]]e [[Hypotension]] (Liquorunterdrucksyndrom)
+
*[[Lumbalpunktion]]
+
*Lokal: [[Schädel-Hirn-Trauma]], [[neurochirurgisch]]e Operationen, mechanische Abflussbehinderung durch [[Tumor]]en
+
* Störungen mit venöser Stase: [[ZVK|zentralvenöse Katheter]], Strangulation, durale arteriovenöse Malformation
+
* Medikamentös toxische Ursachen: [[Androgen]]e, Chemotherapeutika, [[Kortikosteroid]]e, [[Epoetin]], [[Vitamin A]]-Überdosierung, [[Droge]]n
+
* [[Metabolisch]]e Erkrankungen: [[Diabetes mellitus]], [[Thyreotoxikose]], [[Urämie]], nephrotisches Syndrom
+
* [[Magen-Darm-Trakt]]: [[Leberzirrhose]], [[Morbus Crohn]], [[Colitis ulcerosa]]
+
* [[Kardial]]e Erkrankungen: [[Herzinsuffizienz]], [[Kardiomyopathie]]
+
 
+
==Symptome==
+
Bei knapp 1/3 der Betroffenen verläuft eine SVT [[asymptomatisch]]. Bei den anderen 2/3 sind die [[Symptom]]e mehrdeutig, also nicht eindeutig einer Erkrankung zuzuordnen, wie zum Beispiel [[Kopfschmerz]]en. Handelt es sich um eine [[entzündlich]]e SVT, so liegt meist auch hohes [[Fieber]] vor.
+
 
+
Häufig bestehen Kopfschmerzen als alleiniges Symptom.
+
 
+
===Frühe Symptome===
+
* [[Druckschmerz]] im Nasenaugenwinkel
+
* [[Sehstörung]]en
+
===Spätere Symptome===
+
* starke [[Schmerz]]en im [[Kopf]]- und [[Nacken]]bereich
+
* [[Ödem]]e der [[Augenlid]]er und der [[Nasolabialfalte]]
+
* [[epileptischer Anfall|epileptische Anfälle]]
+
* [[psychologisch]]e Symptome und Wesensveränderungen
+
===Vollbild===
+
* hohes Fieber
+
* [[Lähmung]]en
+
* [[Motilität]]sstörungen der Augen bis hin zum Sehverlust
+
* [[Protrusio bulbi]]
+
* [[Chemosis]]
+
===Spätfolgen===
+
* erhöhter [[Hirndruck]]
+
* [[Tod]]
+
 
+
==Pathophysiologie==
+
Nicht jeder Thrombus muss automatisch zu einer klinischen Symptomatik führen. Dies liegt an der hohen Variabilität des venösen Systems des Gehirns und der vielen möglichen Kollateralen, die eine Flussumkehr ermöglichen können. Die wesentliche Ursache für die Symptomatik ist die venöse [[Kongestion]], also eine Zunahme des [[Blutvolumen]]s. Diese verringert den Perfusionsdruck in den [[Vene]]n, was zu einem erhöhten zerebralen Blutvolumen führt. Als Folge dessen steigt der [[intrakraniell]]e Druck während der Blutfluss lokal sinkt. Die Störung der [[Blut-Hirn-Schranke]] und der gestiegene Druck in den arteriellen Gefäßen induziert eine [[vasogen]]es [[Ödem]] während der reduzierte Blutfluss mit [[Hypoxie]] einen venösen [[Infarkt]] und [[Stauungsblutung]]en verurusacht.
+
 
+
==Diagnose==
+
Da die Symptome, wie oben beschrieben, nicht eindeutig für eine SVT sind, ist die Diagnose nicht einfach zu stellen.
+
Eine Kontrolle des [[D-Dimer]]-Spiegels ist hilfreich, aber kann einen bestehenden Verdacht nur erhärten und nicht beweisen. Daher ist der Einsatz von schnittbildgebenden Verfahren unabdingbar.
+
 
+
===Schnittbilddiagnostik===
+
* im nativen [[CCT]] lassen sich unspezifische [[Befund]]e wie Stauungsblutungen, [[Ödem]]e der [[weiße Substanz|weißen Substanz]] oder das [[Cord-Zeichen]] nachweisen
+
* in einer [[CT]]-Venographie, im CT mit [[Kontrastmittel]] zeigen sich Thrombus-bedingte Aussparungen
+
''CAVE: auch die [[Granulationes arachnoideales]] erscheinen im CT als Aussparung!''
+
* im [[MRT]] lassen sich ein Thrombus oder eine [[Blutung]] direkt darstellen.
+
Eine [[Angiographie]] wird nur selten angewandt.
+
 
+
===Labordiagnostik===
+
* [[C-reaktives Protein]] (CRP)
+
* [[Blutsenkungsgeschwindigkeit]] (BSG)
+
* [[Leukozyt]]enzahl bei septischer [[Genese]] erhöht
+
* Gerinnungsdiagnostik ([[Antithrombin III]], [[Protein C]]/[[Protein S|S]], [[INR]], [[Quick]]
+
 
+
====Liquordiagnostik====
+
* erhöhter [[Liquordruck]]
+
* milde [[Pleozytose]]
+
* [[Schrankenstörung]]
+
* [[blutig]]er oder [[xanthochrom]]er [[Liquor]]
+
 
+
==Therapie==
+
Als erstes Mittel der Wahl wird hochdosiertes [[Heparin]] (3.000-5.000 [[IE]]) [[intravenös]] als [[Bolus]] gegeben. Dann werden täglich etwa 20.000 IE Heparin pro Tag solange gegeben bis die [[PTT]] verdoppelt wurde. Anschließend, meist nach 14 Tagen, werden mindestens 6 Monate lang [[oral]]e [[Gerinnungshemmer]] verabreicht.
+
Mittels [[Phenytoin]] wird epileptischen Anfällen vorgebeugt. Sollte der Hirndruck erhöht sein, so muss [[Mannit]] gegeben werden. Bei einer septischen SVT muss die Infektion mittels [[Antibiotikum|Antibiotika]] behandelt werden.
+
 
+
Die gesicherte Sinusvenenthrombose gehört zu den wenigen Erkrankungen, bei der trotz evtl. erhöhter Blutungsgefahr immer antikoaguliert wird.
+
 
+
==Prognose==
+
In etwa 85% der Fälle kommt es zu einer vollständigen [[Genesung]].
+
Das Auftreten von [[Rezidiv]]en liegt bei etwa 10% im ersten Jahr.
+
 
[[Fachgebiet:Neurologie]]
 
[[Fachgebiet:Neurologie]]
 
[[Tag:Hirnsinus]]
 
[[Tag:Hirnsinus]]
 
[[Tag:Thrombose]]
 
[[Tag:Thrombose]]

Version vom 16. September 2020, 18:19 Uhr

Synonym: Sinusthrombose
Abkürzung: SVT

1 Definition

Als Sinusvenenthrombose, kurz SVT, bezeichnet man den thrombotischen Verschluss eines Hirnsinus. Sie ist die Ursache für ca. 1 % der Schlaganfälle.

  • ICD10-Code: I67.6 - Nichteitrige Thrombose des intrakraniellen Venensystems

2 Nomenklatur

Die Sinusvenenthrombose wird von einigen Autoren von der Hirnvenenthrombose abgegrenzt. In den meisten Lehrbüchern werden sie jedoch als Sinus- und Hirnvenenthrombose (CVST) zusammengefasst.

siehe Hauptartikel: Sinus- und Hirnvenenthrombose

Diese Seite wurde zuletzt am 8. August 2019 um 16:25 Uhr bearbeitet.

Ansonsten: Einfach auf "Bearbeiten" klicken und den Text anpassen. Bitte aber nicht einfach löschen und überschreiben, sondern im Textfluss sinnvoll ergänzen. Um die Formatierung kümmern wir uns.
#4 vor 37 Tagen von Dr. Frank Antwerpes (Arzt | Ärztin)
Hm, da steht doch wörtlich: "Beachtet werden muss, dass auch die Granulationes arachnoideales als Aussparung erscheinen können."
#3 vor 37 Tagen von Dr. Frank Antwerpes (Arzt | Ärztin)
Anna Friesen Sie müssen mit diesem Artikel kein radiologisches Lehrbuch ersetzten, wenn Sie aber schreiben: nativ nicht auszuschleißen, nach KM Als Ausspahrung sichtbar, habe ich hinterher viel unnötige Erklär-Arbeit... denn KM-Aussparungen sind z.B. auch Pacchioni-Granulationen, die von Anfängern und fachfremden häufig als Thrombus fehlinterpretiert werden.
#2 vor 37 Tagen von Anna Friesen (Arzt | Ärztin)
Nachdem ich über diesen Artikel gestolpert bin, verstehe ich warum Zuweiser häufig ein „MRT mit KM!“ verlangen, wenn sie bei Menschen mit unspezifischen Kopfschmerzen als 7te DD auch noch an eine Durale Sinusthrombose denken. Und warum Patienten, die im Internet recherchiert haben, manchmal kaum davon zu überzeugen sind, dass eine KM-Gabe im MRT eine Notwendigkeit ist. Wir Radiologen brauchen tatsächlich dafür gar nicht so häufig KM. In Zusammenschau aller Sequenzen einer nativen MRT (inklusive einer blutungssensitiven Sequenz und einer DWI) mit einer nativen Venenangio (es wird häufig auf eine PC-Angio zurückgegriffen, es ist gar nicht unbedingt eine TOF) kann eine Thrombose mit hoher Sicherheit ausgeschlossen werden. Sollte sich in der nativen Bildgebung eine Unklarheit oder ein Verdacht auf einen Thrombus ergeben, dann machen KM-unterstützte Aufnahme sicher Sinn.
#1 vor 37 Tagen von Anna Friesen (Arzt | Ärztin)

Um diesen Artikel zu kommentieren, melde Dich bitte an.

Klicke hier, um einen neuen Artikel im DocCheck Flexikon anzulegen.

Artikel wurde erstellt von:

Letzte Autoren des Artikels:

31 Wertungen (4.13 ø)

198.893 Aufrufe

Copyright ©2021 DocCheck Medical Services GmbH | zur mobilen Ansicht wechseln
DocCheck folgen: