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Sigmavolvulus: Unterschied zwischen den Versionen

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Bei einem [[Volvulus]] des [[Sigma]] kommt es zu einer Drehung einer mobilen Darmschlinge um die Achse des Mesenterialstiels. Die dabei vollzogene Drehung beträgt mindestens 180 Grad.
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Bei einem '''Sigmavolvulus''' kommt es zu einer Verdrehung ([[Volvulus]]) des [[Colon sigmoideum]] um die Achse seines [[Mesenterium|Mesenterialstiels]] ([[Mesocolon sigmoideum]]). Die dabei vollzogene Drehung beträgt mindestens 180 Grad.
  
 
==Epidemiologie==
 
==Epidemiologie==
Die mit einem Dickdarmileus korrelierende Inzidenz des Volvulus weist erhebliche globale Unterschiede auf. So liegt die Inzidenz in den USA und Westeuropa bei etwa 5 Prozent während Regionen in Afrika und Asien wesentlich höhere Inzidenzen aufzeigen.
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Die mit einem [[Dickdarmileus]] korrelierende [[Inzidenz]] des Sigmavolvulus weist erhebliche regionale Unterschiede auf. So liegt die Inzidenz in den USA und Westeuropa bei etwa 5 Prozent, während Regionen in Afrika und Asien wesentlich höhere Inzidenzen aufzeigen. Grundsätzlich stellt der Sigmavolvulus mit etwa 60 Prozent die häufigste Volvulusform überhaupt dar.
Grundsätzlich stellt der [[Sigmavolvulus]] mit etwa 60 Prozent die häufigste [[Volvulus]]form überhaupt dar.  
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==Ätiologie==
 
==Ätiologie==
Ein für das Krankheitsbild ätiopathogenetisch erheblichen Faktor stellt ein langes und bewegliches Sigma mit einem entsprechend langem Mesenterium dar (Sigma elongatum). Darüber hinaus wurden zahlreiche weitere begünstigende Faktoren beschrieben:
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Ein für das Krankheitsbild ätiopathogenetisch erheblichen Faktor stellt ein langes und bewegliches Sigma mit einem entsprechend langem [[Mesenterium]] dar ([[Sigma elongatum]]). Darüber hinaus wurden zahlreiche weitere begünstigende Faktoren beschrieben, u.a.:
 
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* [[Schwangerschaft]]
*[[Schwangerschaft]]
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* [[Hypokaliämie]]
*[[Hypokaliämie]]
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* [[Ischämische Kolitis]]
*Ischämische Kolitis
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* [[Bleivergiftung]]
*Bleivergiftung
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* [[Zöliakie]]
*[[Zöliakie]]
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* [[Chagas-Krankheit]]
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* Chronische [[Obstipation]]
  
 
==Pathogenese==  
 
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Bei einem [[Sigmavolvulus]] kommt es sowohl zu einer Drehung im- als auch gegen den Uhrzeigersinn was durch ein überdurchschnittlich schmales und langes Meseterium begünstigt wird. Dabei werden die im Mesenterium verlaufenden Gefäße torquiert was wiederum zu einer akuten Darmischämie führen kann. In akuten Verläufen kommt es hierbei zu einer [[Nekrose]], einer [[Gangrän]] sowie einer [[Peritonitis]].
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Bei einem Sigmavolvulus kann es sowohl zu einer Drehung im, als auch gegen den Uhrzeigersinn kommen, was durch ein überdurchschnittlich schmales und langes Mesenterium begünstigt wird. Dabei werden die im Mesenterium verlaufenden Gefäße [[Torquierung|torquiert]], was wiederum zu einer akuten [[Darmischämie]] führen kann. In akuten Verläufen kommt es zu einer [[Nekrose]], einer [[Gangrän]] sowie zu einer [[Peritonitis]].
  
 
==Klinik==
 
==Klinik==
Die Klinik des [[Sigmavolvulus]] entspricht initial im Wesentlichen der [[Symptom]]konstellation des [[akuten Abdomen]]s mit schlagartig auftretenden kolikartigen Bauchschmerzen. Es kommt zu einem lokalen, meist im Oberbauch betonten, [[Meteorismus]] sowie zum Abgang [[diarrhoe]]ischer, blutiger Stühle. Häufig kommt es auch zu galligem [[Erbrechen]]. Infolge des akuten Darmverschlusses kann es im Verlauf zu einer lebensbedrohlichen [[Peritonitis]] kommen. Es kommen jedoch auf subakute Verlaufsformen mit chronischem Verlaufsmuster vor.  
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Die Klinik des Sigmavolvulus entspricht initial im Wesentlichen der [[Symptom]]konstellation des [[akutes Abdomen|akuten Abdomens]] mit schlagartig auftretenden [[kolik]]artigen [[Bauchschmerzen]]. Es kommt zu einem lokalen, meist im Oberbauch betonten [[Meteorismus]] sowie zum Abgang [[diarrhoe]]ischer, blutiger Stühle. Häufig besteht auch ein galliges [[Erbrechen]]. Infolge des akuten Darmverschlusses kann es im weiteren Verlauf zu einer lebensbedrohlichen [[Peritonitis]] kommen. Es sind jedoch auch [[subakut]]e Verlaufsformen mit chronischem Verlaufsmuster möglich.
  
 
==Diagnose==
 
==Diagnose==
Neben der schnell verfügbaren monographischen Untersuchung hat sich im klinischen Alltag die Anfertigung einer Abdomen-Leeraufnahme in Linksseitenloge bewährt. Hierbei können insbesondere bei der akuten Verlaufsform und einer bereits eingetretenem mechanischen Stenovierung [[ileus]]typische Luftflüssigkeitsspiegel abgegrenzt werden.  
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Neben der schnell verfügbaren [[Abdomensonografie]] hat sich im klinischen Alltag die Anfertigung einer [[Abdomen-Leeraufnahme]] in Linksseitenlage bewährt. Hierbei können insbesondere bei der akuten Verlaufsform und einer bereits eingetretenen mechanischen Stenosierung [[ileus]]typische [[Spiegel|Luftflüssigkeitsspiegel]] abgegrenzt werden. Das pathognomonische [[Kaffeebohnenzeichen]] kann ebenfalls häufig röntgenologisch nachgewiesen werden.
Das pathognomonische [[Kaffeebohnenzeichen]] kann ebenfalls häufig röntgenlogisch nachgewiesen werden.
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Die Therapie des [[Sigmavolvulus]] richtet sich nach der Klinik und unterscheidet im Wesentlichen zwischen einem konservativen Therapieansatz sowie der, häufig in akuten Fällen, indizierte operative Versorgung.
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Die Therapie des Sigmavolvulus richtet sich nach der Klinik und unterscheidet im Wesentlichen zwischen einem konservativen Therapieansatz sowie der häufig in akuten Fällen indizierten operativen Versorgung.
  
Die konservative Therapie beinhaltet eine Detorquierung und Dekompression der Darmschlingen mit einem starren Endoskop während in akuten Notfallsituation, insbesondere bei bereits avitalem Gewebe eine Resektion indiziert sein kann.
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Die konservative Therapie beinhaltet eine [[Detorquierung]] und [[Dekompression]] der Darmschlingen mit einem starren [[Endoskop]], während in akuten Notfallsituationen - insbesondere bei bereits avitalem Gewebe - meist eine [[Resektion]] des betroffenen Darmabschnitts indiziert ist.
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[[Tag:Viszeralchirurg]]
 
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Aktuelle Version vom 4. Oktober 2017, 09:38 Uhr

Englisch: sigmoid volvulus

1 Definition

Bei einem Sigmavolvulus kommt es zu einer Verdrehung (Volvulus) des Colon sigmoideum um die Achse seines Mesenterialstiels (Mesocolon sigmoideum). Die dabei vollzogene Drehung beträgt mindestens 180 Grad.

2 Epidemiologie

Die mit einem Dickdarmileus korrelierende Inzidenz des Sigmavolvulus weist erhebliche regionale Unterschiede auf. So liegt die Inzidenz in den USA und Westeuropa bei etwa 5 Prozent, während Regionen in Afrika und Asien wesentlich höhere Inzidenzen aufzeigen. Grundsätzlich stellt der Sigmavolvulus mit etwa 60 Prozent die häufigste Volvulusform überhaupt dar.

3 Ätiologie

Ein für das Krankheitsbild ätiopathogenetisch erheblichen Faktor stellt ein langes und bewegliches Sigma mit einem entsprechend langem Mesenterium dar (Sigma elongatum). Darüber hinaus wurden zahlreiche weitere begünstigende Faktoren beschrieben, u.a.:

4 Pathogenese

Bei einem Sigmavolvulus kann es sowohl zu einer Drehung im, als auch gegen den Uhrzeigersinn kommen, was durch ein überdurchschnittlich schmales und langes Mesenterium begünstigt wird. Dabei werden die im Mesenterium verlaufenden Gefäße torquiert, was wiederum zu einer akuten Darmischämie führen kann. In akuten Verläufen kommt es zu einer Nekrose, einer Gangrän sowie zu einer Peritonitis.

5 Klinik

Die Klinik des Sigmavolvulus entspricht initial im Wesentlichen der Symptomkonstellation des akuten Abdomens mit schlagartig auftretenden kolikartigen Bauchschmerzen. Es kommt zu einem lokalen, meist im Oberbauch betonten Meteorismus sowie zum Abgang diarrhoeischer, blutiger Stühle. Häufig besteht auch ein galliges Erbrechen. Infolge des akuten Darmverschlusses kann es im weiteren Verlauf zu einer lebensbedrohlichen Peritonitis kommen. Es sind jedoch auch subakute Verlaufsformen mit chronischem Verlaufsmuster möglich.

6 Diagnose

Neben der schnell verfügbaren Abdomensonografie hat sich im klinischen Alltag die Anfertigung einer Abdomen-Leeraufnahme in Linksseitenlage bewährt. Hierbei können insbesondere bei der akuten Verlaufsform und einer bereits eingetretenen mechanischen Stenosierung ileustypische Luftflüssigkeitsspiegel abgegrenzt werden. Das pathognomonische Kaffeebohnenzeichen kann ebenfalls häufig röntgenologisch nachgewiesen werden.

7 Therapie

Die Therapie des Sigmavolvulus richtet sich nach der Klinik und unterscheidet im Wesentlichen zwischen einem konservativen Therapieansatz sowie der häufig in akuten Fällen indizierten operativen Versorgung.

Die konservative Therapie beinhaltet eine Detorquierung und Dekompression der Darmschlingen mit einem starren Endoskop, während in akuten Notfallsituationen - insbesondere bei bereits avitalem Gewebe - meist eine Resektion des betroffenen Darmabschnitts indiziert ist.

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