Rheumatoide Arthritis

Synonyme: chronische Polyarthritis (CP), primär chronische Polyarthritis (PCP)
Laienbegriff: Rheuma
Englisch: Rheumatoid arthritis

1 Definition

Die rheumatoide Arthritis ist eine chronisch-entzündliche Systemerkrankung, welche die Synovia der Gelenke befällt und dadurch das klinische Bild einer Polyarthritis hervorruft. Fakultativ können auch andere Organe betroffen sein. Die Erkrankung zeigt einen schubweisen, progredienten Verlauf, der zur Zerstörung der Gelenke und zu schwerwiegenden Behinderungen bis zur Invalidität führen kann.

2 ICD10-Code

• M05: Seropositive chronische Polyarthritis
• M06: Sonstige chronische Polyarthritis

3 Ursache

Die genauen Ursachen der rheumatoiden Arthritis sind zum größten Teil ungeklärt. Es handelt sich um eine Autoimmunerkrankung, bei der bestimmte körpereigene Gewebe (z.B. Gelenkknorpel) und Bindegewebe vom Immunsystem, nämlich von Antikörpern und Phagozyten angegriffen werden. Für die Erkrankung besteht eine genetische Disposition: Die rheumatoide Arthritis tritt familiär gehäuft auf und ist mit bestimmten MHC- bzw. HLA-Merkmalen assoziiert. Das Vorhandensein der genetischen Variante HLA-B27 ist dabei ein ausschlaggebendes, prädisponierendes Merkmal.

Frauen sind bis zu viermal häufiger betroffen als Männer, wobei der Erkrankungsgipfel zwischen dem 30. und 40. Lebensjahr liegt.

4 Diagnostik

• Klinische Untersuchung
• Gelenksonographie

4.1 Labor

• BSG
• C-reaktives Protein
• Rheumafaktor
• Antikörper gegen citrullinierte Peptide (ACPA - Anti citrullinated peptide/protein antibodies) sind weitaus spezifischer als der Rheumafaktor und verbessern den serologischen Nachweis bedeutend.

5 Diagnostische Kriterien

Das American College of Rheumatology hat 7 Kriterien definiert, anhand derer die Diagnose "Rheumatoide Arthritis" gestellt werden kann:

1. Morgensteifigkeit von mindestens 60 Minuten Dauer
2. Gelenkschwellungen oder Gelenkerguss an mindestens 3 Gelenkregionen
3. Arthritis der Hand- und/oder Fingergelenke
4. Symmetrischer Befall derselben Gelenke beider Körperhälften
5. Vorliegen von Rheumaknoten
6. Positiver Rheumafaktor und/oder ACPA im Serum
7. Gelenknahe Osteoporose oder Erosionen im Röntgen

Eine rheumatoide Arthritis liegt vor, wenn ein Patient, mindestens 4 von 7 Kriterien erfüllt. Die ersten 4 Kriterien müssen über einen Zeitraum von mindestens 4 - 6 Wochen bestehen.

6 Therapie

• Physikalische Therapie
• Krankengymnastik
• Kälteanwendungen
• Ergotherapie
• Medikamente: Kortikoide, Antiphlogistika, Analgetika, Immunsuppressiva
• u.U. Operation