Synonym: Schuppenflechte
Englisch: Psoriasis
Die Psoriasis ist eine chronische, schubweise verlaufende, gutartige Hauterkrankung, die mit verstärkter Schuppung der Haut einhergeht. Sie gehört zum Kreis der pustulösen und erythematosquamösen Dermatosen.
Die Psoriasis wird in zwei Formen unterteilt:
Eine weitere Klassifikation der Psoriasis kann anhand der klinischen Symptomatik erfolgen. Häufig nehmen verschiedene innere und äußere Triggerfaktoren Einfluss auf den Verlauf der Erkrankung.
Die Psoriasis ist eine häufige Erkrankung. Die Morbidität in Europa beträgt 2-3%. Es sind v.a. hellhäutige Menschen betroffen. Gleich häufig bei Männern und Frauen auftretend. Bei HLA-B27-positiven Patienten mit Psoriasis besteht auch eine erhöhte Disposition, eine Spondylarthritis zu entwickeln.
Der Grund für die Entstehung der Psoriasis ist nicht vollständig geklärt. Die Krankheit tritt meist familiär gehäuft auf. Sie wird polygen bzw. multifaktoriell vererbt.
Man nimmt an, dass eine von T-Helferzellen vermittelte Entzündungsreaktion verantwortlich dafür ist, dass der Zellzyklus der Keratinozyten stark verkürzt ist. Die Keratinozyten, die normalerweise ca. 28 Tage zur Reifung und Wanderung von der Basalschicht in die Hornschicht der Haut benötigen, tun dies bei der Psoriasis in nur ca. 4 Tagen. Die Produktion der epidermalen Zellen kann sogar bis aufs 30-fache erhöht sein. Es kommt also zu einer rasanten Neubildung der Epidermis.
Bei histologischer Betrachtung zeigen sich eine Akanthose, Hyperparakeratose und Papillomatose.
Die Erkrankung beginnt oft im 2. Lebensjahrzehnt und wird u.a. getriggert durch folgende Exazerbationsfaktoren:
Patienten mit Psoriasis leiden unter trockener Haut. Durch eine gestörte Proliferation der Epidermis entwickeln sich starke Schuppungen. Diese führen zu scharf begrenzten, erythematösen, teils juckenden Herden (welche mit weißen bis silberfarbenen Schuppen überzogen sind).
Meist ist bei der Psoriasis eines oder mehrere abgegrenzte Hautareale betroffen. Prädilektionsstellen sind v.a. Streckseiten der Extremitäten (Ellenbogen, Knie,...), Kreuzbein und behaarter Kopf.
Desweiteren treten im Rahmen einer Psoriasis häufig Nagelveränderungen auf. Dazu gehören
Das klinische Bild der Psoriasis ist variabel. Es gibt verschiedene Psoriasisformen. Dazu gehören:
Die Schwere und Ausbreitung der psoriatischen Hautveränderungen wird mit Hilfe des Psoriasis Area and Severity Index (PASI) erfasst.
Die Psoriasis geht meist mit einem Juckreiz (Pruritus) einher. Die Patienten kratzen sich, was dazu führt, dass die Schuppen noch deutlicher hervortreten (lamelläre Schuppung erinnert an Kerzenwachs, daher auch Kerzenfleckphänomen genannt). Durch das Wegfallen der äußeren Hautschicht liegt nur noch eine dünne Schicht der Epidermis frei, das so genannte "letzte Häutchen". Wird dieses letzten Häutchen ebenfalls abgekratzt, so kommt es zu einer punkförmigen Blutung, die als Auspitzphänomen ("blutiger Tau") bezeichnet wird.
Das klinische Bild ist wegweisend. Differentialdiagnostisch kommen Kontaktekzeme (z.B. Allergisches Kontaktekzem), seborrhoisches , nummuläres Ekzem, Lues, Pityriasis, Tinea oder psoriasiforme Ekzeme (bei HIV, Arzneimittelallergie, ...) in Betracht.
Die Psoriasis wird abhängig von Psoriasisform, Schwerergrad, Alter, Geschlecht und anderen Faktoren therapiert. Zur lokalen Behandlung gehören: Salicylsäure (zur Entfernung der Schuppen), Cignolin, Calcipotriol, Tacalcitol, Tazaroten, Glucocorticoide, Teer, Salben mit hohem Harnstoff-Gehalt. Ergänzt wird dies oft durch selektive Ultravioltettphototherapie, Balneo-Phototherapie und PUVA. Die systemische antipsoriatische Therapie umfasst u.a. Retinoide (Vitamin-A-Abkömmlinge), Methotrexat, Ciclosporin A, Fumarsäureester sowie Kombinationstherapien mit den jeweiligen Substanzen. Das Auftragen von Juckreiz unterdrückenden Gelen sollte vermieden werden, da diese in der Regel die Haut weiter austrocknen. Zur Therapie von psoriatrischen Arthropathien sind NSAIDs, Methotrexat, Retinoide, Ciclosporin A und physikalische Therapie geeignet.
Tags: Haut, Hauterkrankung, Schuppen
Fachgebiete: Dermatologie, Immunologie
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